Ezt mondta Szócska a Semmelweis Tervről

Az államtitkár előadásánának szöveghű jegyzete

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium Egészségügyért Felelős Államtitkársága „Újraélesztett egészségügy, Gyógyuló Magyarország – Semmelweis Terv az egészségügy megmentésére" címmel elkészítette vitairatát, amelynek legfőbb pontjait Dr. Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár egy szakmai konferencián részletesen ismertetette. Az alábbiakban szöveghűen adjuk közre mondandóját.

Az ágazatot érintő döntő stratégiai kérdésköröket az alábbiak szerint sorolta.
1. Az egészségügyi ellátórendszer ez évi konszolidációs programja.
2. A jövő évi költségvetés egészségügyi kihatásai.
3. Markáns állami felelősségvállalás és annak új keret- és feltételrendszere, az állami egészségügy felépítésének vázlatos bemutatása.
4. A háziorvosi ellátás megerősítése.
5. A szakellátási struktúra fenntartható átrendeződése a 2011. év során.
6. Az egészségügyi dolgozók életpályamodelljének meghatározása – irányvonalak.
7. A népegészségügyi cselekvési programok kijelölése.
8. A gyógyszerpolitika a minőség és költséghatékonyság jegyében történő átalakítása.
9. A sürgősségi ellátás kiemelt szerepének hangsúlyozása, és pozíciójának megerősítése.

 
Az ágazati vezetés a következő évre, mint a fenntartható átrendeződés évére tekint, és a vitaanyag szakmai konzultációját indítja ma el, amely a széleskörű társadalmi egyeztetések után nyeri el végleges formáját.

A Vitairattal szeretnénk kapcsolatban maradni a szakmával, a későbbi konzultációkra az érdeklődőket meghívni.

Kezdjük mindjárt a szűzbeszéddel való szembenézéssel. Elég gyorsan végigvittük azokat az elsőnapos bejelentéseket – lásd gyógyszertári moratórium –, amik viszonylag gyorsan átmentek a közigazgatási egyeztetések folyamatán. A működést gátló, vagy a működő képtelenséget előidézi intézkedések felszámolásával rengetget kellett bajlódnunk.

Az ápolói kompetenciákról szóló rendelet szakmai minimum feltételek – ezen belül a közreműködői szerződéseket érintőek –, már nyáron működésképtelenséget okoztak volna. A rezidensek röghöz kötése jóval hevesebb kivándorlási hullámot indított volna. Patikaellenőrzéseket is ide sorolom. A tisztán látás feltételeivel rengeteget foglalkoztunk. Az OEP szerződések visszamenőleges nyilvánosságra hozatala, az OEP kifizetések nyilvánosságra hozatala, és ezen az úton tovább kívánunk menni a jövőben is. A kórházi állomány, az adósság állomány hiteles felmérése, az nagyon komoly eredmény volt úgy gondolom. És az, hogy ebben a szakmai szervezetek együttműködését sikerült megnyerni, és ebből adóság állománymonitorozó rendszer lesz, vagy lett. Mert immár a második negyedévi felmérést is útjára indítottuk, ami azt segíti, hogy az egészségügyi ellátórendszer gazdasági, és gazdálkodási kontrolling rendszerét kialakítsuk. Ilyen nem volt korábban. Konzultációkat indítottunk.

Azt lehet mondani, hogy több munkacsoportban dolgozunk. Például a szakmai kollégium újraszervezésére is azt mondhatom, hogy minden lényeges döntésnél a szakmai szervezetekkel való kitartó egyeztetés során születnek meg a döntések, legyen ez a kamarai törvény előkészítése, legyen ez a kórház konszolidáció módszertanának meghatározása. Tehát addig nem állunk fel az asztaltól, amíg megállapodás nem történik.

Teljes a zűrzavar
2010 a túlélése féléve volt, ez senki számára nem kérdés. Ismert volt számunkra az ágazatban lévő mély depresszió, azonban el kell mondanom, hogy a zűrzavar mértéke nem. Tehát az, hogy a problémák kezelésére nincsenek meg az adminisztratív kapacitások, ez nem volt előttünk ismert. Az, hogy milyen állapotban vesszük át a rendszer igazgatását. Teljes a zűrzavar, azt tudom mondani, teljes volt, amikor átvettük. Tehát egy rendszer fejlesztésbe is bele kellett fognunk, és eleget kellett tennünk egy új kormányzati struktúra felállításának. A közigazgatási struktúra átszervezésében is pozitívan együtt működünk.

2011 a fenntartható átrendeződés éve lesz. A költségvetési pozícióról a saláta törvény lényegi szempontjairól még esik szó.
Fontosabb javaslatok, mint stratégia iránya a június 6-i konferencián szerepeltek. Markáns állami felelősség vállalás, annak új keret és feltételrendszere. Nos, mindjárt beszélek róla részletekben is. Egy biztosító, egységes kockázat közösség, ebből nem engedünk! Funkcionális integráció, erőforrás koncentráció részletekről mindjárt beszélünk. Betegutak és az ellátási folyamat stratégiai szervezések kérdéseire szintén kitérek. Sürgősségi ellátás, és az alapellátás, stratégiai ellátás szerepének megerősítése. Ez a bevezető előadásban is hallatszott, hogy mire jut több forrás, mire jut fejlődési lehetőség. Ezt a prioritást egyértelműen meghatározza a kórház konszolidáció finanszírozása, és strukturális átalakítás. Teljesítmény finanszírozás átalakítása, tvk-rendszer lazítása jövő évben, majd fokozatos felszámolása. Ennek gazdasági előfeltételei vannak.

Hadi gazdálkodás
Mindenki tudja, hogy eddig hadi gazdálkodás volt az egészségügyben. A Dereguláció az egészségügy teljes vertikumában. Például az ápolói kompetenciák már a deregulációs folyamat része volt. A licence vizsga eltörlése is fontos állomás. Népegészségügyi cselekvési terv, egységes ágazati informatika, amikkel rengeteget foglalkozunk. Részleteibe nem megyek bele, de nem volt egységes ágazati informatika, más elszámolási kódokat használ a népegészségügyi szolgálat, mint az OEP, nem tudunk releváns döntés-előkészítési információt kivenni a rendszerből. No, ez megváltozik.

Kiszámítható életpálya az egészségügyi dolgozóknak, erről beszélek néhány szót. Gyógyszerügy, mint az egészségügy ellátórendszer integráns része, ez a hétköznapi viták során jelen van a patika törvénnyel, a gyógyszer törvénnyel. Tehát Önöknek ezentúl, nem azt kell kérdezni, hogy és milyen fejlesztések, programok vannak, hanem azt lehet kérdezni, hogy ezek közül a stratégiai erőforrások közül mire mennyi erőforrást tudunk allokálni? A rendszerstratégia mentén fogjuk ezt felhasználni.

Konszolidációs menedzsment team-ek
Az állami egészségügy, az állami egészségügy rendszer felállítása. Igen lesz ilyen, és azt tudom mondani Önöknek, hogy az egyik égető problémán támadjuk meg ezt a rendszert. Mégpedig, hogy nem volt menedzselve, nem volt irányítva, kapacitások nem voltak szükségletalapon tervezve, és a betegutak nem voltak irányítva, nem voltak szervezve. Tehát a rendszer legfontosabb hatékonysági pontjain támadunk. Itt bekarikáztunk kettőt, az Állami Egészségszervezési Központot és a Nagytérségi Egészségszervezési Központot, amiről hadd beszéljek egy kicsit bővebben. Már most, amikor a konszolidációra rendelkezésre álló erőforrásokat osztani fogjuk, felállítunk konszolidációs menedzsment team-eket. Akiket többek között a területen dolgozó intézmények menedzsmentjéből fogunk verbuválni, és az lesz a feladatuk, hogy a konszolidáció elveit lekövessék az intézményekben. A konszolidáció elveiről még lesz szó.

Tehát megjelenik a rendszer vezetésének az igazgatási struktúrája. És igen, erre is rendelkezésre állnak fejlesztési erőforrások. Ezek a nagytérségek – nem használjuk a régió szót –, ezek a nagy térségek ilyen körülbelül egymillió- egymillió egy százezres tervezési populációra szólnak, három megye és ennek a természetes vonzáskörzetét jelentik. Mindenki tudja, hogy Észak-Nógrád Budapestre gravitál. Kalocsa ellátási térségének a betegei a progresszív ellátás érdekében átmennek most már a hídon, és nem a Keleti irányt választják. Tehát racionális területi integráció, területi klinikai és gazdasági integráció a címe, ezeket menedzselni kell. A vezetési rendszer hiányzott a rendszerből. Kapacitások tervezése, munkamegosztás tervezése, és szervezése a helyi erők feladata lesz, akik az ellátást legjobban ismerik.

Alapellátás. Számos ponton kívánunk beavatkozni az alapellátási rendszerbe, és előre bocsátom, hogy az alapellátásban lesz az első részletes program hirdetése, ami az életpálya modellel kapcsolatos elképzeléseket is tartalmazza. Erre még a november folyamán sor kerül. Lesz egy nagy alapellátási konzultáció és azután fogjuk ismertetni a program részleteit. A főbb vonalakat mondanám: átképzési lehetőségek felgyorsítása, praxis közösségek támogatása, kistérségi alapellátó egységek támogatása, adminisztráció racionalizálása. Kedvencünk a Hipo-lista, amit minél előbb el kívánunk törölni. Tevékenység kibővítése, a definitív ellátásra törekvést kívánjuk ösztönözni. Részleges teljesítményfinanszírozás, ami az indikátorok mentén fog történi. Nem a mai indikátorokra kell gondolni, azok átalakítását tervezzük.

Katéter Mónika
Népegészségügyi prevenciós szűrés, egészségre nevelés, ez az alapellátásban meg fog jelenni, fejlesztési programokkal is ösztönözni kívánunk.  A gyermek alapellátásban mikro térségi alapellátási központok házi gyermekorvossal. Védőnők és házi gyermekorvosok együttműködésének helyreállítását tervezzük, ugyanis ez számos gondot okoz az ellátásban.  A gyermekorvosi ellátás kórházi rendszer alá szervezését tervezzük, és már említettem, hogy november folyamán a részletes program kihirdetésére kerül sor.

Praxisjog helyre állítása vagy a megerősítése is napirenden van.

Szakellátás, a megoldási irányok, a szükségelt alapú kapacitástervezés, erre a Katéter Mónika fedőnevű projektünk van, ami már képes arra, hogy a különböző adatbázisokból érkező nyers adatokból integrált indikátorokat képezzen. Ezt a rendszert nekünk kell megtanítani arra, hogy mire kell tudni választ adnia. Egyértelműen rajta lesznek egy térképen, hogy melyik kistérség lakossága hol vesz igénybe ellátást. Jelenleg amikor az ellátási kötelezettségetek nézzük listákból táplálkozunk aminek a hiteleségéről magunk sem vagyunk meggyőződve. Olyan helyzetet örököltünk meg, hogy a területi ellátási kötelezettségek nem egyértelműen követhetők. Úgyhogy ebben rendet fogunk tenni. Ez nem egynapos munka, ezt mindenki tudja.

Ötszintű progresszív szakellátás lesz: járó beteg szakellátás, városi, megyei nagytérségi és országos szakellátási intézményrendszer jelenti a progresszió szintjeit. Ezek feladatmegosztását definiálni fogjuk. Tehát nem lesz olyan, hogy azt mondjuk, „Te fiam pólus kórház vagy, te pedig súlyponti" és nem tudja, hogy ez a feladatmegosztásban mit jelent az ő számára. Tehát ez nagyon fontos előrelépés lesz, amit a szakmákkal konzultálva fogunk megtenni.

Amikor a nagytérségi ellátás szervezésre gondoltunk akkor az erőforrás koncentrációt is hozzá kell tegyük. Mert bizony vannak olyan ellátási formák, amiket központosítani kell. Ez egymilliós lélekszámot érint adott területen, ami az európai tapasztalatok alapján hatékony.

A teljesítményalapú finanszírozásé a jövő
Területi egységek megjelenítése, funkcionális integráció, ez a gazdasági és a klinikai együtt működéseket is jelenti. Betegút optimalizálására törekszünk, úgy gondoljuk, hogy ebben van a legnagyobb hatékonysági tartalék a rendszerben. Teljesítményalapú finanszírozás jelentős korrekciókkal, tehát a jövő az egy teljesítményalapú finanszírozásé.

A tvk. fokozatos fellazítása és felszámolása, az igazságtalanság korrekciói, a progresszivitás preferálása, az egynapos ellátások preferálása és a sürgősségi centrumok felé irányuló korrekciók a cél. A progresszivitás legmagasabb szintű intézménye az egyetemek és az országos intézetek lesznek.

Mentés, sürgősségi ellátás. Egykapus belépés lesz a dehospitalis belépési szakban. Telefonszám a 104., de a 112 is élni fog. A 104 megmarad a Központi orvosi ügyelet és az OMSZ számára, de közelítve lesz egymáshoz. Az OMSZ-ot dinamikus proaktív szervezetként képzeljük el, és az uniós projektek már az irányítás és az infrastruktúra fejlesztését célozzák. Még had tegyem hozzá, hogy egy sürgősségi akadémiát is útjára indítunk a mentőszolgálattal és az egyetemekkel közösen. Tehát a hiányzó sürgősségi szakemberek képzésébe a mentőszolgálatot is bevonjuk uniós források segítségével.

Az emberi erőforráskrízist a sürgősségi ellátásban egyfajta forgórendszerrel kívánjuk kezelni. A mentőszolgálatnál és a sürgősségi osztályokon dolgozó orvosok forgórendszerben szerveződnek. A mentőtiszteket, ápolókat is integrálni fogjuk ebbe a forgórendszerbe. Ezen az emberi erőforráskrízisen úrrá kell lennünk.
Betegszállítás. Első lépésként – szeretném, ha éreznék, hogy a hangsúly az első lépésen van –, egy egységes irányítási és ellenőrzési rendszert vezetünk be. A minőségi kontroll és az átláthatóság feltételeit biztosítani fogjuk. Úgy tekintünk a betegszállításra, mint egy katasztrófa tartalékra. Tehát ezért szükséges első lépésként az egységes irányítást megteremteni.

Egységes nemzeti kockázatközösségben gondolkodunk. Szeretném, ha mindenki odafigyelne arra, hogy a járulékbevétel és a központi költségvetési hozzájárulás közel egyelő arányban szerepel az adóbevételünkben. Ennél szeretném felhívni a figyelmet: ez nagyon súlyos trend. Az, hogy az állami egészségügy irányába mozdul el a rendszer, az többek között ennek is a következménye.
Látnunk kell ezeket a makro folyamatokat, amik a társadalomban és a gazdaságban is mozognak. A munkaprogramunk az, hogy az egészségügy közkiadásait a visegrádi országok átlag közkiadási szintjéhez közelítsük, ami olyan 6%-ék körül van. Ez a négyéves ciklus végére szól. Tehát, ha a gazdaságban minden jól alakul. Nyilvánosan vállalom, hogy ez az én személyes munkacélom a négyéves ciklus végére. Ez az optimista verzió, ezt is hozzá kell tegyem. Jelenleg 4,3%-ék, amit pontosan tudnia kell mindenkinek.

Az amerikai minta kizárva!
A forrásallokáció, szolgáltatásszervezés. Kizárjuk a társadalombiztosítás bárminemű privatizációját. És most hangsúlyosan figyeljen mindenki, amit mondok! Azt is kizárjuk, hogy amerikai típusú, vagy amerikai eredetű ellátás szervezési modellek jelenjenek meg a magyar egészségügyben, mert ezek az alapkezelést magukhoz vonják. Egyértelmű üzenet több döntéshozó számára!
Finanszírozási ösztönző bevezetése a minél alacsonyabban szinten történő definitív ellátás nyújtása érdekében. Igen, a finanszírozási rendszer része az, hogy a rendszer minél alacsonyabb szintjén ösztönözzük a definitív ellátási törekvést, Úgy gondoljuk, hogy ez a hatékonysági tartalék. Kistérségi betegút szervezésének keretében fogjuk ezt az ösztönzést az integrált ellátásban érvényre juttatni.

 
Életpálya modell
Egészségügyi dolgozók életpálya modellje. Az első célunk a gazdasági realitások ismeretében, nem lehet semmi féle illuzórikus bejelentés. Az első célunk az, hogy a pályán és az itthon maradás alternatívát nyújtson. Tehát, mi pontosan tudjuk a Rezidens Szövetséggel – korábbi akadémiai szintű együtt működésből pontosan tudjuk –, hogy mi az a döntési pont, amiért az itthon maradást választja, mondjuk egy rezidens. Erre a logikára kívánjuk felépíteni a rezidensek, a háziorvosi ágazatban dolgozó, a sürgősségi ellátásban dolgozók életpályamodelljét. Tehát próbálunk ahhoz igazodni, amivel még júniusban köszöntem be, hogy ez egy politraumás beteg egészségügy.

Úgyhogy a stabilizálás az első feladatunk, az életfunkciók biztosítása. Próbáljuk a sürgősségi ellátást az alapellátás felöl felmenő rendszerben konszolidálni a rendszert. Kiszámítható jövedelemstruktúrát kell tartalmazzon az életpályamodell, de ez csak több lépcsőben és komoly gazdasági erőforrások igénybevételével lehetséges. Az egészségügyi dolgozók életpályája vagy a helyzet érzékelésének nagyon komoly része az, hogy milyen képzésben, milyen szakmai lehetőségben részesülhetnek. Teljes a zűrzavar azt tudom mondani.

Átjárhatóság, mint prioritás
A szakképzési rendszer felülvizsgálata és rendbetétele. Átjárhatóság a szakképesítések között, az iskolarendszerű képzések preferálása, a legitim képzőhelyek megerősítése mind ott szerepel a prioritásaink között, és a gyakorlati oktatásra szeretnénk a hangsúlyt fektetni. Itt kérdezhetik, hogy mekkora erőforrások állnak rendelkezésre? Hadd tegyem hozzá, hogy ugye a költségvetési számok mindenki előtt ismertek. Ha azt mondjuk, hogy képzésre, foglalkoztatásra még 7-8 milliárdos összeg rendelkezésünkre áll az uniós fejlesztési forrásokból, akkor ez megint csak javít a képen.

A munkavégzés feltételeibe be kívánunk avatkozni. Rugalmas foglalkoztatási formákat akarunk, hogy az anyák is visszatalálhassanak az egészségügybe részfoglalkoztatási módon. Kreatív gondolkodást ösztönző, szabadabb munkavégzés feltételeinek a megteremtése, és a pályára visszatérése a lehetőségének megteremtésén dolgozunk.

Egészségügyi dolgozók kártyája, ahol legalább az egészségügyben, az egészségügy határterületein kedvezményekhez jussanak. Vagy a szakmai megbecsültség, a presztízs helyreállítás mind olyan, a lágyabb beavatkozásokat érintő kérdések, amin dolgozni fogunk a jövőben.
Címek, díjak, elismerések. Nagyon odafigyelünk, hogy egy-két üzenetet is elhelyezzünk a kitüntetéseknél. Most a Batthyányi-Strattmann díjaknál posztumusz kapott egy kollega kitüntetést, ezzel is felhívva a figyelmet arra, hogy milyen korán halnak az egészségügyiek. És a társadalom figyelmét felhívjuk arra a katasztrófára, ami az egészségügyi dolgozókat sújtja.

Korbácsolás helyett ösztönző technikák
Gyógyszer ellátás. A hétköznapi vitákban benne van, erről sokat fognak hallani, gyorsan átmegyek a pontokon. Generikus program hatékonyságának növelése, ez egy OECD ajánlás a válság időszakában. Költséghatékonysági elemzéseken alapuló befogadási és kizárási technika. Ösztönző technikák alkalmazása a korbácsolás helyett, és a beteg együttműködés növelése a gyógyszerfogyasztásban.

Szabályozásban az állami jogkörök helyreállításán dolgozunk. Szükséges alapú ellátási struktúrát kívánunk kialakítani. A vidéki gyógyszerellátás biztosításában nagyon sokat kell tegyünk, erre kell koncentrálnunk. A nemzeti és gyógyszerészi tulajdonosi struktúra biztosításán dolgozunk az új törvényjavaslattal. Minőségi, szakmai és etikai normákra is odafigyelünk. A gyógyszertár az nem trafik, hanem egy népegészségügyi találkozási pont, az ellátórendszer integráns része. A kompetenciákat rendezzük, etikai szabályozás a marketingben. Ez nem egy áruházi kedvezményrendszer, „Egyet fizet, kettőt kap!" –, ami teljesen ellentétes a népegészségügyi céljainkkal. Ebbe történik beavatkozás.

Egyházak. Az egyházi ellátás rehabilitációja megtörténik. Országos ellátási felelőségük van. Erre a saláta törvényben lehetőséget adunk nekik. Társadalomi bizalom irányul feléjük, szeretett szolgálat és az intézményeknek a hitele az történelmi alapokon nyugszik. Úgyhogy ezeket a funkciókat megkívánjuk erősíteni. Látni kell, hogy hogyan motivált emberi erőforrások dolgoznak ott, akik a költséghatékonyság biztosítékát jelentik. Tehát oda kell figyelnünk ezekre az intézményekre. Olyan feladatokat vállaltak fel küldetésüknél fogva, amelyek számunkra értékesek. Szektor semleges finanszírozásra törekszünk. Kiegészítő normatíva biztosítására törekszünk, és egyenrangúnak vesszük őket a pályázható erőforrások tekintetében.
15 milliárd népegészségügyre

Népegészségügyi program. Ez a vázlat mindenkinek rendelkezésére áll majd a honlapon, nem megyek bele a részleteibe. Arra jutott időnk ezalatt az öt hónap alatt, hogy áttekintsük, milyen programok álltak előkészítés alatt. Áttekintsük milyen programokat valósítottak meg, melyek hoztak bárminemű eredményt. Áttekintsük az uniós erőforrásokat és megnézzük, hogy mennyi pénzünk van egészségfejlesztési programok indítására. Azt tudom mondani, hogy minket is meglepetéssel ért az adat.

Most mondok egy viszonylag jó közelítő adatot. Olyan 15 milliárd forint áll rendelkezésre a következő 2-3 évben népegészségügyi programok futtatására. Tehát nem vagyunk eszköztelenek, ügyesnek kell lennünk abban, hogy megtaláljuk a hatékony üzeneteket, amik akár az életmódra nevelésben, akár az egészséget támogató társadalmi környezet kialakításában célhoz érhetnek. Ha ezt a 15 milliárdot mi fő műsoridőben való reklámidő vásárlásra költjük, egy pillanat alatt fog elolvadni. Semmi ilyen célunk nincs. Kreatív megjelenésű üzeneteket kívánunk megfogalmazni nagyon gyorsan. Addig jutottunk el, hogy megnéztük mi a cselekvési terünk, és nem vagyunk pesszimisták ezzel kapcsolatban.

Gazdasági cselekvési tér értékelés. Most kanyarodom oda, ami Önöket nagyon érdekli. Ezek az „imperatívuszok", amit nem mi mondtuk, hanem az egyik gazdasági döntés előkészítő, de a munkacsoportunkban átvettünk.

Mik az imperatívuszok. Az egyik az, hogy válság van, a másik az, hogy van egy 3%-os hiánycél. Ahhoz, hogy az ország a gazdasági fejlődés útjára térjen, ahhoz ezt az üzenetet kell küldeni a nemzetközi piac szereplőinek. És a gazdaság beindítása elsődleges feladat, mert minden ennek a függvénye. Tehát az, hogy az a beállított egészségügyi közkiadási szint mekkora, az a GDP nagyságától függ. Tehát el kell fogadjuk a gazdasági döntéshozóknak azt a nézetét, hogy ezt kell beindítanunk elsőre.

A gazdasági cselekvési terünk értékeléséhez a másik szempont az év végi konszolidációra rendelkezésre álló összeg, igen ez a 27,5 milliárd, és még, amit mi szakmai prioritások év végi átrendezésével mozgósítani tudunk.

„Nem vagyunk eszköztelenek"
A jövő évi költségvetési pozícióról és a fejlesztési erőforrásokról is beszélnék. Ha azt nézzük, hogy például a struktúraváltásról, a struktúra fejlesztésére és korszerűsítésére, most együttmondom a járó- és a fekvőbeteg ellátó intézményekre olyan 70-72 milliárd forint áll rendelkezésünkre, akkor azt tudom mondani, nem vagyunk eszköztelenek. Tehát ezt a progresszív ellátás kialakítását lehetővé tevő fejlesztési erőforrást tudjuk mozgósítani ahhoz, hogy a megfelelő munkamegosztás szerint alakítsuk át a struktúrát. Tehát vannak eszközeinek a struktúraváltás, funkcióváltás támogatásában.

A 2011. évi költségvetés. Kiszivárgott sajtóinformációból mindenki tudja, hogy az a pozíció, ami most hivatalosan bejelentésre került, az jelentős emelés az első gazdasági döntéshozók által javasolt szinthez képest. Egyértelmű volt, hogy a politikai döntéshozók támogatták. Ez egyértelműen mutatja azt, hogy az egészségügy kiemelt helyet kap az ágazatok között. Három ilyen ágazat van a velünk való összehasonlításban. Tehát kiemeltként tekinthető a költségvetési pozíciókat illetően. És azt lehet mondani, sikerült a gazdasági döntéshozók számára olyan érveket prezentálnunk, hogy megértették az egészségügy életben tartásának szükségleteit. Tehát ez egy nagyon nehéz gazdasági helyzetben egy preferált ágazati képet mutat, amit sikerült elérni ennek mentén. A 2011. évi 770-785 milliárd és a 15 milliárd céltartalék értelemszerűen optimista verzió. Mi úgy számolunk, hogy ez több tízmilliárdos előrelépést jelent a tavalyi vagy az ez évi pozícióhoz képest.

A mentés megerősítése prioritást élvez. 3,2 milliárdos előrelépés a háziorvosi ellátásban, nem beszélve a fejlesztési erőforrásokról. Az összevont szakellátásban HBCs pontérték-emelés és tvk lazítás történik, mindjárt kitérek ennek részletére. A mentőszolgálat további fejlesztésekhez jut, megint csak nem beszélek arról, hogy milyen fejlesztési erőforrások vagy uniós fejlesztési erőforrások állnak rendelkezésre mondjuk mentőautó vásárlására, vagy mentőállomás építésére – az még ehhez hozzá számítandó.

Elosztási elvek
A kórházi konszolidáció elosztási elvei. Azt lehet mondani, hogy ez többhónapos egyeztetések eredménye. Szakmai szervezetekkel közösen beszéltük meg azokat a prioritásokat, amik mentén a konszolidáció erőforrásai felosztásra kerülnek. Ennek fele a lejelentett és elfogadott teljesítmény, de legfeljebb a tvk. 110%-ig terjedhet, egyötöde az igazságosság elvének figyelembe vételével történik, egyötöde az intézmény nettó adóságának havi társadalombiztosítási finanszírozási összegének része alapján, tehát az adóság állomány mértéke beleszámít, egytizede a várólisták csökkentése érdekében a népegészségügyi szempontból kiemelt betegségcsoportok várólistáinak a ledolgozása érdekében történik. Ilyenek például az elektív hemodinamikai beavatkozások, a nyitott szívműtétek, a traumatológiai és az ortopédiai prototikai műtétek stb. Tehát próbáljuk a rendszert is mobilizálni annak érdekében, hogy a várólistákat ledolgozzuk. Tehát a várólista ledolgozási potencia arányában vesszük figyelembe az adóság állományt.

Három feltétel
A forrásjutatásban való részvételnek három feltételt szabunk: adatjelentés, tervezett területi integrációban való részvétel, végül a kiemelten eladósodott intézmények konszolidációs tervet készítenek.
Itt szeretném megemlíteni, hogy a felelőtlenül gazdálkodó intézmények, vagy egyes stratégiai ellátó intézmények esetében az állami tulajdonlási beavatkozás sem kizárt. Tehát ezen területeken, akár a tulajdonosi struktúrába is bekívánunk avatkozni – értelemszerűen a fenntartókkal való egyeztetés alapján. Itt szeretném azt is bejelenteni, többször voltam már olyan helyzetben, hogy előadás közben jelentette be egy intézmény fenntartója, a megyei közgyűlési elnök, a polgármester, hogy ő szívesen átadná a kórházát az állami egészségügy kialakítási projektébe.
Itt szeretném bejelenteni, hogy innentől kezdve, ettől a bejelentéstől kezdve hivatalosan tárgyalunk ezekkel az önkormányzatokkal, ezekkel a fenntartókkal. Mostantól kezdve ez éles. Ugye ne felejtsük el, hogy ez az öt hónap arról szólt, hogy biztosítsuk a fenntartható átrendeződés keretrendszerét.

Fogalommegszűnés
És akkor most menjük vissza egy pillanatra a saláta törvényre. Ezt azzal a céllal készítettük elő, hogy az ellátási igényekhez rugalmasabban alakítható rendszer kialakításának a keretrendszerét megteremtsük. Súlyponti kórház fogalmát kivettük a rendszerből, az ágyak bebetonozottságát kivettük a rendszerből, itt a rendszerátszervezés törvényi kereteit fektettük le.
Nem kívánunk mi parancsuralommal, vagy a szokásos példa alapján részegen egy levágott csövű sörétes puskával térképre lőni. Nem. Mi a szakmákkal való egyeztetés alapján kívánjuk ezt megtenni. De erre a munkára öt hónap nem elég. Mindenki látta már, amikor ezt valaki három hónap alatt megpróbálta és annak mi lett az eredménye! Teljes és totális zűrzavar a betegút szervezés területén. Tehát mi erre úgy gondoljuk, hogy egy évet szánunk. A 2011-es költségvetési pozíciók alapján és a törvényi keretrendszer alapján fenntartható az átrendeződés éve lesz számunkra.

Az adminisztrációs szükségtelenségek törlése, az alapellátás ösztönzési rendszerének átalakítása, életpálya modell alapjai, humán erőforrás monitoring rendszer feltételeinek megteremtése, és a gyógyszer ellátással kapcsolatos szabályozási tételek részei ennek a saláta törvénynek.

Vitairat. Ez a mai naptól igényelhető. Mindenki, aki regisztrál, megkapja tőlünk ezt a Vitairatot és részese lesz a további konzultációknak. Tehát meghívjuk a releváns konzultációra. Két ilyen lesz ebben az évben egészen biztosan, az egyik az alapellátás, a másik pedig a kórházvezetők számára tartandó konzultáció. Egyrészt a saláta törvény lehetőségeit, az állami menedzsment rendszernek a kialakítását fogjuk velük megbeszélni. Erre a kettőre lehet ebben az évben számítani. Ez az ami, az elméleti, szakmai alapokat foglalja össze. A szakmai közvéleménynek szól. Értelemszerűen a sajtó különböző célokra fogja használni. Ennek célja, hogy a szakmai közvéleménnyel beszélgessünk. Van tanítási célja is: rendbe teszi a fogalmakat.

Tehát akadémikus igénnyel készült az anyag, de ezek olyan elméleti alapvetések, amik a gyakorlati megoldásokat egyértelműen megalapozza. A konzultációk során alakul ki a végleges változata ennek, és bízom benne, hogy sok érdekes hozzászólással tarkítják majd. Csak egy példát hadd mondjak. A H1N1, vagy az influenzavédekezéssel kapcsolatos szakmai fórumon az egyik háziorvos felvetette, „És miért nem adhatjuk a meglévő tartalék készleteket ingyen?" Tényleg, miért nem adhatjuk? Úgyhogy ingyen adjuk. Tényleg azt lehet mondani, hogy ezeknek a konzultációknak azonnali döntésbeli következménye van.

Amikor a szakdolgozói kompetenciákról a döntést meghoztuk, akkor az úgy történt, hogy az ápolási igazgatók egyesült konferenciáján tanácskoztuk meg, hogy az A-, vagy a B verziót válasszuk. Az A verziót választottuk a javaslatukra, mert megindokolták. Az az igazság, hogy tényleg, azt tudom mondani Önöknek, aki ilyen konzultációban már részt vett, az pontosan tudja, hogy ezáltal Ő is részesévé válik az egészségpolitika alkotási folyamatának. Azt tudom mondani, hogy ez azért van így, mert egy ilyen válsághelyzetben, amivel szembe kell néznünk azokkal a nehéz döntésekkel, amelyeket a strukturális átalakítást igényel, úgy nem lehet dolgozni, hogy az abban érintettek nem részesei ennek. Tehát ez egy munkaalapelvűnk, e nélkül nem lesz fenntartható, e nélkül nem lesz hatékony, befogad. Úgyhogy ehhez kérjük az Önök együttműködését. Én ennek a Vitairatnak az egyik példányát a szervezőknek átadom, hogy ez nehogy visszaszívható dolog legyen.