Gyógyászati segédeszközök: kaotikus állapotok

Rendkívüli vizsgálatot kérnek az OEP ellen.

Tisztelt Elnök Úr!

A gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásának rendjére a Gyftv-ben és a vonatkozó miniszteri rendeletben, részben ellentmondásosan és hibásan előírtak végrehajtása során az elmúlt napokban kaotikus helyzet alakult ki, ami súlyosan sérti a betegek érdekeit, veszélyezteti a betegellátás biztonságát, indokolatlanul korlátozza az egészségbiztosítási szolgáltatások hozzáférhetőségét és megfelelő minőségét.
Ezért hivatalosan, rendkívüli vizsgálatot kérünk az Országos Egészségbiztosítási Pénztár gyógyászati segédeszközökkel kapcsolatos tevékenységéről.

Indokaink a következők:

Április 23-án, és egy tekintetben kiegészítve május 10-én részletes javaslatot tettünk az Egészségügyi Miniszternek a gyógyászati segédeszköz támogatást szabályozó jogszabályok: az Egészségbiztosítási törvény végrehajtási kormányrendelete, és különösen a 14/2007. március 14-i, tárgybani miniszteri rendelet módosítására az ellentmondások és a hibák korrigálása érdekében. Kértük, hogy ezekre július 1-jei hatálybalépéssel kerüljön sor. Sajnos a javasolt korrekcióknak csak egy kis része valósult meg, s a többi hiánya súlyos problémákhoz vezetett a törvényben, illetve rendeletben előírt eljárások során 2007. július 1-jétől.

Ilyen, többek között a 14/2007 EüM rendelet (továbbiakban: R) ún. törlésre vonatkozó rendelkezésének elmaradt korrekciója, amely listáról való kizárást rendel el minden olyan esetben, amikor a megadott kilenc hónapban az adott terméknek vagy tartozéknak nem volt forgalmi részesedése. Mi javasoltuk, hogy ez a kizárhatja kategóriába kerüljön, mert mérlegelési lehetőség nélkül olyan kötelezettséget ró az OEP-re és a fellebbezések elbírálásakor az EbF-re, amely teljesen irracionális és káros. Például bizonyos termékek tartozéka az akkumulátor, amely szerencsére nem romlott el a meghatározott kilenc hónap alatt, de utána elromolhat, és a törlése révén a támogatással történő pótlás nem biztosítható. Ez utóbbi konkrét esetben is rendkívül gyors rendeletmódosítás lenne szükséges. De a példákat sorolhatnánk tovább.

A másik igen nagy zavart és gondot okozó problémakör a következő: az OEP a R 9. § (5)-(6) bekezdése szerinti eljárásokat jogellenesen hajtotta végre, mert nem teljesítette a miniszteri rendeletben előírt azon kötelezettségét, hogy április 20-ig a gyártókat, forgalmazókat értesítenie kellett volna az új referenciaárakról és referenciatermékekről. „E helyett" június 20-i dátumozással, valószínű június 25-26-i postázással „értesítette" az OEP a gyártókat, forgalmazókat, hogy hivatalból eljárást indított a R 9. § (5)-(6) bekezdése alapján, és felhívta őket arra, hogy június 25-én vagy 26-án (sic!) betekintési és nyilatkozattételi lehetőségük van személyesen az OEP–nél az eljárás tekintetében, de ennek – „felvilágosításuk" szerint – nem része, szemben a rendelet előírásaival az arról való tájékoztatás, hogy mely termék és milyen áron az új referenciatermék illetve mennyi az új referenciatermék-ár. Ez az eljárás tételesen ellentétes a miniszteri rendelettel. Egyébként a gyártók, forgalmazók 27-29-én kapták meg a felhívásokat, ezért a felhívásban megjelölt 25-26-án képtelenség, hogy betekinthettek volna, így még a részleges információhoz sem jutottak hozzá.

Az OEP ezen jogellenes eljárásának az az eredménye, hogy július 1-jétől ismét előállt az a helyzet nagyon sok termékcsoportban, hogy egy, többnyire az ellátásban évek óta alig használt, nem megfelelő minőségű termék, melyből a mennyiségi igények ki sem elégíthetők, szolgálható csak ki közgyógyjogosultak számára, amit pedig a Miniszter a június 7-i, jó rendelet-módosításával fel kívánt számolni. Nem volt lehetősége a cégeknek, forgalmazóknak, olyan árcsökkentésre, amely július 1-jével hatályba léphetett volna. Ezzel megkárosította az OEP eljárása a magyar költségvetést és a betegeket, a rászorulókat, hiszen ez nagyobb támogatást illetve betegterhet, azaz kiadást eredményez!

Számos termékkörben az eddigi támogatási mértékek indokolatlanul csökkennek. Például az eddig 100%-ban támogatott bizonyos sztóma termékért a betegeknek fizetniük kell 10 Ft-ot darabonként, kiváltásonként 1000 Ft-ot. Ez kétezer sztómás beteget érint. Az irrigáló készletek esetén ez az új többlet teher 2870 Ft kiváltásonként. Hasonló gondok vannak a kompressziós harisnyák termékkörben is.

Annak a felülvizsgálatát is kérjük, hogy a referencia forgalmi feltételek megállapítása megfelelő-e, mert számos piaci információ ettől eltérő, és biztosítsa az OEP a törvény által előírt átláthatóságot és ellenőrizhetőséget a referencia forgalmi feltételt (most 0,5%) elérő termékek nyilvánosságra hozásával.

Nagy zavar van abban a tekintetben is, hogy az OEP által július 1-jétől kiadott támogatási listában a közgyógyjogosultaknak mely termékek szolgálhatók ki. A listában – melynek hatályba lépéséhez a miniszteri rendelet 12. mellékletének módosítása lett volna szükséges – számos hiba van, többek között azért, mert nem került sor a rendelet által előírt minőségi és gazdaságossági szempontú felülvizsgálatra.

A miniszteri rendelet nem jelent meg, persze kész szerencse, mert az a hibás, a betegekre sérelmes tartalmú lenne. Az sem egyértelmű mindenki számára, hogy melyik ún. közgyógylista érvényes…

Számos esetben az egy, közgyógy jogosultaknak kiszolgálható termék nem kapható, így ez is súlyos ellátatlansághoz vezet.
Az új, 2007 július 1-től érvényes lista június 29-én pénteken délután jelent meg az OEP honlapján, s az orvosoknak, forgalmazóknak hétfőtől alkalmazni kellene a rendelés illetve a kiszolgálás során. Ez ugyan nem jogszabály, de illene minimum öt munkanapot adni a felkészülésre, az átállásra.
Tekintettel a kialakult káoszra, soron kívüli és gyors vizsgálatot kérünk a szükséges korrekció segítése érdekében, amelyet az Egészségügyi Miniszter Asszonytól egyidejűleg kértünk.

Budapest, 2007. július 5.

Tisztelettel:

Dr. Tóth Zoltán
főtitkár