Konferencia az egészségbiztosításról

A vegyes modellben az OEP is csak az egyik biztosító lenne.

Az első előadó a módosított egészségbiztosítást úgy vázolta fel, hogy az állampolgár és a munkaadó úgy fizeti a járulékot az államnak, mint eddig, az állam pedig korrigált fejkvóta alapján, a beszedett járulékokból fizet a biztosítóknak. A biztosítók ebből fizetik az egészségügyi szolgáltatók számláit. Ebben a modellben a biztosítók egyike lenne az OEP Zrt. - tette hozzá.

Az egyik vád az üzleti modell ellen, hogy a biztosítók kimazsolázzák a kis kockázatú ügyfeleket és az öregeket meg a szegényeket nem fogadják be. Paál Zoltán szerint ha az állam kockázatarányos fejkvótát fizet, akkor ez a probléma nem valós. A valós kockázatokról viszont jelenleg az OEP-nek van információja.
Az üzleti modell elleni másik vád annak magas költsége. Ez azonban nem lehet több 4-6 százaléknál. Ez ugyan még mindig meghaladja az OEP jelenlegi költségét, viszont ezzel szembe állítható a hatékonyság javulása, amit a szakértők 5-35 százalék között valószínűsítenek.

Paál Zoltán szerint a biztosítók biztosan egységes - és elektronikus - adminisztrációt alakítanának ki. Szintén egységes lenne a protokoll és a befogadási rendszer is. Ahhoz azonban, hogy a biztosítók belépjenek erre a több mint évi 1.000 milliárd forintos piacra, több kérdésre választ kell adnia az államnak.
Ilyen probléma szerinte a fejkvóta meghatározása, hogy ki és milyen időközönként dönt erről. Meg kell határozni a szolgáltatás tartalmát is, ez történhet törvényben, de nem mindegy hogy a megtérülés a biztosítónál vagy pedig társadalmilag jelentkezik.

Paál Zoltán erre példaként a prevenciót hozta, amely a kevesebb megbetegedés miatt a cégek költségeit csökkenti, de a ráfordítás a biztosítónál jelentkezik. Meg kell oldani a szolgáltatók mai százmilliárdos nagyságrendű tartozásának rendezését is, továbbá a finanszírozásba be kell építeni az amortizációt is. Mindenképpen a teljesítményükhöz mért javadalmazást kell kapniuk az egészségügyi dolgozóknak - jelentette kia biztosítási szakember.
Maga a rendszer akkor lesz stabil, ha a parlament többsége támogatja, a feles törvényekkel megalkotott rendszer ugyanis bármikor módosítható - tette hozzá.

Az egészségbiztosítás modellje gazdasági modell, ezért tűzte napirendjére a Generali Reform Műhely a Széchenyi István Szakkolégiummal közösen rendezett konferencián - mondta Pálvölgyi Mátyás a Generali Providencia Biztosító elnök-vezérigazgatója a konferencia megnyitóján. Előbb az egészségügyet kell rendbe tenni, erre ráépíteni a biztosítást már gyerekjáték - hangsúlyozta.

Jelenleg az önkormányzati törvény az önkormányzatok kötelezettségévé teszi az egészségügyi ellátást. Ha megvalósul a több biztosítós modell, akkor a biztosítóknak kell átvenniük e kötelezettséget - mondta Váradi Péter, az AXA képviseletében. A biztosítók - miután profit orientált társaságok - a hasonló elven működő szervezetekkel tudnak kommunikálni, ezek pedig az egészségügyi szolgáltatók lesznek. A kettejük kapcsolata adja az ellátást - tette hozzá a szakember.

A másik kérdés úgy szólt, hogy érdemes-e ma magán kórházat alapítani. A mai rendszerben semmi szín alatt - vélekedtek az üzleti biztosítók képviselői. Békési László, a Telki Kórház ügyvezetője viszont elmondta, hogy 15 éves tőke-megtérülés mellett ma is lehet magán kórházat működtetni. Az ő kórháza már ma 15 biztosítóval - köztük az OEP-pel van szerződéses kapcsolatban. A mai kiegészítő egészségpénztáraknak nem kedvez a hálapénz, mivel a beteg ez utóbbival olcsóbban jut a szolgáltatáshoz a biztosításnál - tette hozzá Paál Zoltán.

Arra a kérdésre, hogy a biztosítók alapítsanak vagy sem kórházat az volt a közös vélemény, hogy azok feladata a finanszírozás, vagyis ne legyen kórházuk.

A konferencián Horváth Ágnes miniszter június végére tette a "hogyan tovább" eldöntésének időpontját. Az üzleti biztosítók úgy számolnak, hogy az év végére elkészülő jogi keret alapján a tényleges start 2009 elején lesz. Paál Zoltán azért megjegyezte, hogy elképzelhető korábbi indulás is, akkor viszont előnyt élveznek azok a biztosítók, amelyek már most készülnek az új kockázatok befogadására.