A költséghatékonyság nem számít

Kerül, amibe kerül: gyógyszertámogatás kincstári szempontok nélkül– betegbarát hozzáállás az amerikai finanszírozásban.

A CMS nemrég kiadott állásfoglalása szerint a költségeknek nem tulajdonítanak jelentőséget, amikor mérlegelik, hogy egy gyógyszer vagy gyógyászati technológia kellően hatásos-e, illetve, hogy támogassák-e a Medicare-rendszer kedvezményezettjei számára. A Medicare „B" programja támogatja az orvos által rendelt szerek, például az infúziók használatát [is].

A dokumentum részletesen taglalja az eljárást, amelynek keretében a külső érdekeltek országos támogatást indítványozhatnak. Mérlegelik minden olyan személy vagy szervezet kérését, amely bizonyítani tudja, hogy egy szer/eszköz vagy szolgáltatás a Medicare kedvezményezettjeinek javát szolgálhatja – a kérés azonban vonatkozhat támogatás megvonására is, ha bizonyítható, hogy ezzel a biztosítottakat érő bármiféle kárnak veszik elejét. A kérelmező lehet kedvezményezett, gyártó, beszállító, egészségügyi projekt, vagy szakmai szervezet. Bizonyos körülmények közt a CMS saját támogatási döntéseket is kezdeményezhet – már alkalmazásban lévő technológiákkal vagy gyógyszerekkel kapcsolatban.

Ilyen iniciatívára kerülhet sor, ha szolgáltatók, betegek vagy más társadalmi tényezők problematikusnak ítélik bizonyos, már támogatott szerek/eszközök vagy szolgáltatások gyógyászati előnyeit. A hatóság akkor is hozhat a támogatási státusz megváltoztatására irányuló döntést, ha új, vagy átértékelt régebbi információk nyomán ez szükségesnek látszik.

Belülről kezdeményezett támogatási döntést kell fontolóra venni, ha egy gyógyászati technológia komoly klinikai előrelépést ígér, és valószínű, hogy hozzáférhetővé válásával [a betegek] jelentős előnyre tesznek szert.