Hatékony az OEP programja

A rendszer automatikusan visszadobja az el nem végzett, de a szolgáltatók által teljesítményként elszámolni kívánt vagy tévesen jelentett beavatkozásokat.

 
Annak a sajtóban is megjelent hírnek, hogy egy hölgynél egy időben három szülést is adminisztráltak, egyszerű az oka. Ha a páciens egy beavatkozás után az úgynevezett „garanciális időn" belül valamilyen szövődmény miatt kétszer visszamegy a kórházba, az intézmény ugyan külön-külön jelenti, de finanszírozási szempontból egy ellátásnak számít, így egyszer fizet érte a biztosító. A szabálykönyvben megállapított ápolási időn túl pedig már degresszív juttatás jár a kórháznak – tette hozzá a főosztályvezető.

A biztosítottak a kormányzati portálon található úgynevezett „betegéletút-lekérdezés" nevű szolgáltatás használatával információt kaphatnak arról, hogy az egészségügyi szolgáltatók milyen ellátást számoltak el a taj-szám alapján. Kiss Zsolt szerint, így az emberek nyomon követhetik a gyógyintézmények velük kapcsolatos finanszírozási célú jelentéseit, láthatják a költségeket. S ha a biztosított ellentmondást tapasztal, a biztosítónál végére járhat a dolognak. A lap megtudta azt is, hogy az OEP az egészségügyi ellátás minden szintjén számítógépes program alapján számol el az intézményekkel a velük kötött szerződés alapján. Ezért a kórház és a rendelő pontosan tudja, milyen beavatkozásra jogosult.

Informatikus szakemberek szerint a kórházi programok alkalmasak a gyógyítási teljesítmények és azok ellenértékének összesítésére. Ha külföldi beteget látnak el, jelenleg is ez alapján állítják ki a számlát. Elképzelhetőnek tartanak olyan, egyszerűsített elszámolási programot, amely valamennyi páciens számára érthetően mutatná meg az elvégzett beavatkozásokat és azok ellenértékét.

S ha teljesen elkészül az egyéni járulékszámla (ez már félig kész, így a biztosított megismerheti az elmúlt öt évben rajta elvégzett gyógykezeléseket), azon ellenőrizhető majd a biztosítottak által befizetett járulék összege is. Ezt öszszevethetnék a kórházi gyógyítás költségével.