OEP kontra ORFK - nem a rendőr fizetne!

Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár közleménye a foglalkozás körében elszenvedett balesetekkel kapcsolatban.

Tekintettel arra, hogy a megjelent információk számos esetben félrevezetők, félreérthetők, az OEP szükségesnek tartja a közvélemény megfelelő módon történő tájékoztatását. Ilyen félreértésre okot adó az a feltételezés, amely szerint az egészségbiztosító a munkavállalóval (az egyes rendőrrel) fizettetné vissza a baleseti ellátás költségeit - ezek ugyanis a foglalkoztatót (ezen esetben a rendőrséget) terhelné, amennyiben egyértelműen bizonyítást nyer, hogy nem tett eleget a munkavédelmi szabályoknak.

Az egészségbiztosítás ellátásairól szóló törvény mind az egészségbiztosítóra, mind pedig az összes foglalkoztatóra nézve kötelezettségeket ír elő, melynek sorában megtalálható a foglalkozás körében elszenvedett balesettel kapcsolatos jogszabályi előírás is. Ez alapján az egészségbiztosító személyre szólóan vizsgálni köteles minden egyes esetet, amikor a foglalkoztató a bekövetkezett eseményt üzemi balesetként jelenti le a Pénztárnak. Az OEP a lefolytatott vizsgálatot követően csak és kizárólag abban az esetben fizetteti vissza a munkáltatóval valamennyi ellátás teljes költségét, ha egyértelműen bizonyítást nyer, hogy a foglalkoztató nem tett eleget a rá vonatkozó munkavédelmi előírásokban foglaltaknak.

Az egészségbiztosító nem tesz, és nem is tehet különbséget a foglalkoztatók között. Egyik fő feladata az ellátásokra kifizetett összegek folyamatos ellenőrzése, melynek során jogszabály által előírt kötelessége, hogy ha a balesetért felelős, minden kétséget kizáróan megállapítható, akkor az egészségbiztosítás terhére igénybevett ellátások megtéríttetésre kerüljenek.

A közel 10 éve hatályos jogszabály alapján az OEP minden bejelentett munkabalesetet ellenőriz, de ahogy korábban sem, jelenlegi vizsgálatai során sem tárt fel olyan hiányosságokat, mely egy foglalkoztatónál tömeges visszafizettetéssel járt volna. A rendőrök ügyében folytatott, törvény által előírt eljárások folyamatban vannak.

Az eddig beküldött több száz baleseti jegyzőkönyv közül, két esetben fizetési meghagyás kibocsátására került sor a foglalkoztató részére. Az eljáró szerv ebben a két esetben a fizetési meghagyást, saját hatáskörben felülvizsgálja.

Budapest, 2007. június 29.

OEP Sajtó és Tájékoztatási Főosztály