A kiújult rák más, mint az eredeti

Az egyes betegek, illetve az adott beteg daganatai eltérő módon reagálnak egy adott kezelésre.

Ha egy daganatos betegség kiújul vagy áttétet képez, ne legyünk biztosak abban, hogy a korábbi kór változatlan formában jelent meg - figyelmeztet Tímár József, a Semmelweis Egyetem II. sz. Patológiai Intézetének vezetője. A daganatkezelésben alkalmazott terápiák nagyszámú betegen végzett vizsgálaton alapulnak. Ezek a vizsgálatok olykor több ezer beteget is homogén csoportként kezelnek, ugyanakkor az egyes betegek, illetve az adott beteg daganatai eltérő módon reagálnak egy adott kezelésre. Különböző módon tűrik a beavatkozásokat az eltérő egyéni érzékenység és az életkor miatt is.

Az egyéni érzékenység becslése, illetve pontos felmérése alapján ugyanakkor eldönthető, hogy a beteg milyen dózisban kapjon gyógyszert. De nemcsak a beteghez, hanem a daganathoz is szabni kell a kezelést, mert a sejtburjánzások szintén eltérő érzékenységűek. Csakhogy ma még nagyon keveset tudunk arról, hogy mitől függ egy citosztatikum hatásossága. Emiatt fordul elő, hogy a klasszikus kemoterápiás eljárások hatásossága általában 10-20 százalék között van - azaz száz kezelt beteg közül jótékony hatását csak 10-20 beteg esetében fejti ki, de nem tudjuk előre, hogy ki lesz az a 10-20 beteg.

Sokat javulna a hatékonyság, ha a kezeléseket az adott daganathoz tudnánk rendelni. A legújabb terápiák már a génhibákra koncentrálnak - csak akkor hatnak, ha az általuk megcélzott genetikai eltérés a daganatban jelen van. A kezelés előtt tehát el kell végezni egy genetikai vizsgálatot. Általában ezen vizsgálatok sokkal drágábbak, mint egy klasszikus patológiai vizsgálat, de összességében mégis jóval olcsóbbá teszik a kezelést.

Gyakran a terápiákat a korábbi daganateltávolítás után évekkel, évtizedekkel később alkalmazzák. Ilyenkor a patológus és onkológus megnézi, hogy a korábban eltávolított daganatban jelen volt-e valamilyen genetikai eltérés, és az alapján dönt a kezelésről. Nonszensz, mert nem tudhatjuk, hogy az eredeti daganat és a kiújult daganat között pontosan milyen a genetikai kapcsolat.

Tímár József professzor szerint nem alapozhatjuk a terápiát a korábbi tapasztalatokra, mert az áttétek, kiújulások nagyon gyakran genetikailag alapvetően eltérnek az eredeti daganat domináló részétől. Sokszor olyan kis sejtcsoporttól származnak, amelyek megbújnak a sejtburjánzás árnyékában. Ellenőrizni kell tehát, hogy az eredeti daganat által jósolt terápiát kell-e alkalmazni, vagy valami másra van szükség. Erről eddig is szó esett, de a gyakorlatba még nem ment át ez a szemlélet.

Az utóbbi években már számos cikk taglalta ezt a problémát. Az egyik meglepő felismerés, hogy emlőrákos esetek 20-30 százalékában megváltozott genetikát észleltek az áttétekben. (Emlőrák esetén a HER-2 onkogén genetikai hibájának kimutatása alapvető jelentőségű.) Hasonló jelenséget tapasztaltak a vastagbélrákok és a tüdőrákok esetében is. Két évvel ezelőtt fedezték fel, hogy a fiatal nem dohányzó férfiakat sújtó tüdőrák egyik altípusa sajátos genetikai eltérést hordoz, amely érzékeny az egyik nyirokcsomó-daganat kezelésére kifejlesztett gyógyszerre. Kiderült, hogy mindkét betegség azonos génhez kötődött, emiatt a gyógyszer hatékonysága összehasonlíthatatlanul jobb volt a kemoterápiás beavatkozásoknál.

Alapvető gond, hogy miként lehet mintához jutni. A sebészek ugyanis nem szívesen nyitnak fel egy beteget pusztán egy szövetmintáért - szerencsére tűbiopsziás eljárással minimális megpróbáltatással is hozzájuthatnak már a kívánt mintához. Ha a beteg tudja, hogy a mintavétel elősegítheti a célzott terápiát, könnyebben beleegyezik a biopsziába. Genetikai kontroll hiányában lehet, hogy az eredeti kóros elváltozás ismeretében tökéletesen hatástalan vagy éppen ártó kezelést alkalmaznak. Az intézetvezető szerint a korábbi mintákat nem kell elfelejteni, de nem is szabad kizárólag ez alapján gyógyítani. Fel kell készülni, hogy egyre több olyan terápiás megoldás érkezik, amelyek csak a genetikai minták ismeretében hatásosak - a jelen nagy áttörése a melanoma kezeléséhez kötődik. Erre a váltásra fel kell készíteni a hazai diagnosztikát.