Jogtalan a 400 milliós kérés

Az OEP szerint a szakrendelők annyi neuropszichiátriai beavatkozást jelentettek, amennyit a hazai szakorvosok képtelenek ellátni.

Meghaladja a 400 millió forintot azoknak a teljesítményeknek a listája, amelyekért jogosulatlanul nyújtottak be számlát a szakrendelők az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak (OEP) - mondta Vojnik Mária, a szaktárca államtitkára. Ez annak kapcsán derült ki, hogy az OEP ellenőrizte az áprilisi extrém mennyiségű gyógyítási jelentéseket. Ám nem kezelik vétkesnek a fals jelentőket, hiszen a kódkönyvben (szabálykönyv) nem egyértelmű az egyes kezelések és az azokért járó díjak szabályozása - tette hozzá az államtitkár.

Így látja ezt Varga Imre, a szakrendelők szakmai képviseletét ellátó Medicina 2000 szövetség elnöke is. Ezért tárgyalást sürget a biztosítóval és a minisztériummal egy korrekt, egyértelműen értelmezhető kódkönyv összeállításáról. Ebben valamennyi szakrendelői beavatkozást és az azokért járó pontok forintértékét meghatároznák (az egyes beavatkozásokért járó pontok forintértékéből képződik a beavatkozások díja), s a jövőben mindenkinek a szerint kellene jelenteni a teljesítményeket a tb-nek.

Ám azt elfogadhatatlannak tartja, hogy az OEP által valamikor egyoldalúan módosított, ám a rendelők által nem ismert kódkönyv miatt most visszavonják tőlük a pénzt. Ugyanis amennyiben nem fizetik ki az elvárt összegeket, veszélybe kerülhet a rendelők fönntartása. Márpedig a beteget nem érdekli, miért van zárva a rendelő ajtaja. A szövetség is tisztában van a szűkre szabott és zárt tb-kassza adta körülményekkel, s elítéli azokat, akik mások rovására jogtalanul, tényleges tevékenység nélkül szereznének pénzt maguknak - jelentette ki az elnök.

Vojnik Mária szerint az OEP csak a kassza tizenketted részét oszthatja föl havonta az intézmények között. Elmondta azt is: az áprilisi finanszírozás-változáskor az addigi 1,46 forintos pontértéket 1,60-ra emelték annak érdekében, hogy a szakrendelőket érdekeltté tegyék a betegek ellátásában, csak indokolt esetben küldjék őket kórházba. Eltörölték a teljesítményvolumen-korlátot is. Az új elszámolás szerint az 1,60 forintos pontérték a teljesítmények 70 százalékáig garantált, ám a fönnmaradó 30 százalék után úgynevezett lebegő forintérték jár.

Ez azt jelenti: minél nagyobb a teljesítmény, annál kisebb a beavatkozásért járó lebegő pontok forintértéke, hiszen a tb-kassza nem léphető túl. Ha az áprilisi teljesítményjelentéseket szó nélkül elfogadta volna az OEP, az év hátralévő részében valóban gond lehetne az ellátások finanszírozásával. Ezért rendelték el az extrém jelentések ellenőrzését. Két beavatkozásnál ugrottak ki a teljesítmények. Az egyik az úgynevezett neuropszichiátriai kezelés, a másik a betegfelügyelet.

Az ellenőrzések során kiderült: lényegesen több neuropszichiátriai beavatkozást jelentettek, mint ahányat az e szakképesítéssel rendelkező orvosok képesek lettek volna elvégezni Magyarországon. Ezt nem vitatja Varga Imre, ám azt mondja: a betegfelügyelet definíciója nem egyértelmű, így azért nem vonhatók felelősségre a rendelők. Csak akkor teheti ezt meg a biztosító, ha átlátható és egyértelmű szabályok szerint dolgoznak majd az intézmények.