Elveszett évek, elvesző ágyszámok

A területi kórházak körébe kényszerült intézmények vezetői aggódva tekintenek a jövőbe Borsod-Abaúj-Zemplén megyében.

Profilmegosztás

A Diósgyőri Kórház–Rendelőintézet igazgató főorvosa, dr. Hártó György a november végi városi közgyűlés döntéséig feltételes módban fogalmazott lapunk érdeklődésére. Mint elmondta, a Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzatának fenntartásában működő intézményben várhatóan megmarad az aktív ellátás, ám más struktúrában dolgoznak tovább. A közgyűlési előterjesztés szerint ez azt jelenti, hogy a másik lét önkormányzati kórház, a Semmelweis és a Diósgyőri Kórház között megosztják az egyes profilokat, a Semmelweis Kórházban lesz a szülészet-nőgyógyászat és a sebészet, míg a teljes idegosztály Diósgyőrbe, a Stroke Központot jelenleg is működtető kórházba kerülne. Ugyancsak itt 37 rehabilitációs ággyal bővülne az intézmény. Dr. Hártó György az egészségügyi reform szükségességét hangsúlyozva azt is kiemelte: a jelenlegi, elkapkodottnak vélt koncepció bizonytalanságot teremt és megakadályozza a tervezés lehetőségét a kórházvezetők számára, de törekvésük szerint egyetlen jelenlegi dolgozójuk sem marad majd munka nélkül.

Súlyponti szerepek

Dr. Koleszár Lajos, a másik miskolci önkormányzati fenntartású, a Semmelweis Kórház–Rendelőintézet igazgató főorvosa bizakodva tekint a jövőbe. Mint sorolta, azok a 24 órás, nonstop feladatok, melyeket a környéken más intézmények nem tudnak átvenni, továbbra is súlyponti helyet, azaz a kiemelt kórházakéval azonos feladatokat biztosítanak számukra. Kiemelte ugyanakkor azokat a regionális ellátási területeket, a hematológiát, a mellkas-sebészetet és az infektológiát is, melyekről úgy gondolja, számos ok miatt nem adhatók át más intézmények számára.

Dr. Koleszár Lajos azt is elmondta: a további egyeztetéseken fog majd eldőlni, hogy az aktív ágyaik krónikussá alakítása mely osztályokon és milyen mértékben oldható meg, illetve, hogyan alakul majd a jelenleg biztosított, 700 ágyas akut ellátás. További kérdés még, hogyan válik valóra a várható ágyszámcsökkenés. Folyamatban van egyébként a Diósgyőri Kórházzal közös pályázatuk, mely régebbi tervüket, a két kórház közötti párhuzamosságok, szakterületi átfedések megszüntetését célozza, ennek részletei a közeljövőben várható hivatalos eredmény után válnak tervezhetővé.

Bevételkiesés

A megyei önkormányzati fenntartású, miskolci Szent Ferenc Kórház igazgatója, dr. Kása Miklós – napokkal a minisztériumi tervezet hivatalossá tétele után, s tekintettel arra is, hogy az általa vezetett kórház korábban, ha egy napig is, de a kiemelt kórházak listáján szerepelt, az elmúlt időszak gyakori koncepció-változásai és az egyre feszültebbnek látszó körülmények között – nehezen megítélhetőnek, tervezhetőnek pedig egyáltalán nem látja a jövőt. Szerinte a szakellátások áttekintése, az egyes régiókban az egyes szakterületeken nyújtott „kínálatok" felmérése bizonyulna járható útnak, ám úgy tűnik, a jelenlegi tervezet ezzel nem fér össze – ezért látja aggasztónak az általa vezetett kórház jövőjét, s kapaszkodik a tervek által hangsúlyozott fejlesztést és nem kórházbezárást sejtető jövőbe. Felveti azonban a kérdést: kit érint majd a fejlesztés? Számításai szerint ugyanis a régióban 8-9 milliárdos bevétel fog évente átvándorolni a területi kórházak költségvetéséből a súlyponti intézményekébe, s nem látható, hogy a bevételkiesést a dolgozók elbocsátásán és/vagy az osztálybezárásokon kívül mi mással tudnák az ily módon csődbe jutó kórházak pótolni.

Az igazgató mégis reméli, ez a helyzet nem jön el, s várakozással tekint a Regionális Egyeztető Tanács (RET) döntésére. Reményei szerint nem maradhat figyelem nélkül, ha a jelenlegi aktív-krónikus ágyszámarány nem tartható is, hogy a miskolci Szent Ferenc Kórház kijelölt onkológiai centrum a légzőszervi daganatos ellátásban; fő profilja a tüdőgyógyászat, melyhez korszerű diagnosztikai háttérrel, kemoterápiával és megfelelő szakmai háttérrel rendelkezik úgy, hogy az edelényi kórházzal 2/3–1/3 arányban gyógyítják e betegeket. A betegutak racionálisan átláthatók és alakíthatók e tekintetben, ezen nem indokolt változtatni. A kórháznak országosan is elismert a reumatológiai osztálya a 2-es, 3-as progresszivitás összes feltételével, melyek csak itt adottak; a szakminisztérium korábban a kiemelt HBCS-k ellátását is hatáskörükbe utalta, s a korábbi, még öt évig törlesztendő hidroterápiás beruházásukkal e szakterületen is komplett ellátást biztosítanak. Rehabilitációs fekvőbeteg-szakellátásaival (kardiológiai rehabilitáció, barlangterápiára épülő légzőszervi rehabilitáció és pszichoterápiás rehabilitáció) kizárólagos egészségügyi szolgáltató Miskolc város és Borsod-Abaúj-Zemplén megye területén.

Dr. Kása Miklós számos statisztikai adatra is hivatkozva – egyebek mellett az e régióban élők elvesztett életéveire, a halálozási arányokra, melyek tekintetében a térségnek igen rosszak a mutatói – idézte fel a szaktárca évekkel korábbi döntését, melynek hatására e régiónak vált leginkább terhére az ágyszám-csökkentés.

Az igazgató mindemellett nyugtalanítónak tartja, hogy az utóbbi időben helyi szinten kiszivárogtatott, minden szakmai alapot nélkülöző fejlesztési struktúraátalakítási elképzelések egyáltalán nem a törvényben megfogalmazott célokat szolgálhatnák.

A működésképesség érdekében

A szikszói II. Rákóczi Ferenc Kórház igazgatója, dr. Tiba Sándor aggályát fejezte ki a RET várható döntése kapcsán, úgy vélve, eredményesebb lett volna, ha elsőként a megyék egyeztetnek, s ezt követően tartják a régiós megbeszéléseket. A szikszói kórház igazgatójaként egyébként azt fogja képviselni a tanács egyeztetésein, hogy kórháza szűkített műtéti kapacitással és minimalizált aktív belgyógyászattal működhessen tovább – enélkül ugyanis nem látja a kórház működésképességét biztosítottnak. Indokai között említette egyebek mellett, hogy évente 150-200 alsó végtagi amputációt végeznek Szikszón, s ha ezek a betegek a megyei kórházba kerülnek, hogyan lesz más sebészeti ellátások mellett biztosított az ellátásuk? Nem beszélve arról sem, sorolta, hogy a minisztériumi koncepció átgondolatlanságára utal a tény: az abaúji 63 ezer emberből, akik jelenleg a kórház ellátási körzetébe tartoznak, 21 ezer esetében nem érvényesülnek a 30-50 kilométeres területi határok. Sőt, ha a szikszói kórház teljesen krónikus intézménnyé alakul, mi lesz azzal a beteggel, aki időközben aktív kezelést igényel, – hány mentő fog naponta Miskolcra szállítani betegeket Szikszóról; s miért lesz ez gazdaságosabb az egészségbiztosító számára – mindez nyitott, a jelenlegi koncepcióval nem megválaszolható kérdés a szikszói kórházigazgató számára. Csakúgy, mint a szakemberek kérdése: rehabilitációs szakember nélkül működési engedély sem lesz, hangsúlyozta aggodalmai között.

Több szakma, kevesebb politika

Dr. Trencsényi Erzsébet, a kazincbarcikai Városi Kórház igazgató főorvosa – egyben az Észak-Magyarországi RET elnöke is – lapunk érdeklődésére elmondta: a kórház törekvése arra irányul, hogy a helyzetének, környezetének, az ellátási körzetéhez tartozók igényeinek, illetve a minisztériumi követelményeknek egyaránt megfelelő profilt alakítson ki – ez a krónikus, rehabilitációs ágyat jelent az aktív ellátást szűkítettebben megtartva. Ezt célozza egy jelenleg elbírálás alatti, október 20-i határidővel beadott pályázatuk is, melynek révén plusz 30 rehabilitációs ágyat terveznek aktív ágyból átalakítással. A pályázat hivatalos eredményét a napokban várja a kórházvezető. A pontos lehetőségek e pályázat eredményének függvényei is.

Jelenleg is ismert adat: a régióban 1790 kórházi ágyat kell „megmozgatniuk" a szakembereknek: 1090-et krónikus ellátást biztosítóvá alakítani, a többit megszüntetni. Dr. Trencsényi Erzsébet ennek kapcsán aggodalmát is kifejezte: a mintegy 700 megszüntetendő ágyhoz a kubatúra mellett dolgozók is tartoznak. S ha figyelembe vesszük az átalakítás menetrendjét, melyet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló tervezet megfogalmaz, s mely egyebek mellett azt is meghatározza, hogy az új finanszírozási szerződéseket 2007. március 31-éig kell megkötni a megváltozott kapacitásokkal hozzáigazított teljesítmény-volumenekkel és új alapdíjakkal, akkor vajon mennyi idejük és milyen módjuk lesz az érintett intézményvezetőknek az esetlegesen elbocsátandó dolgozók sorsáról gondoskodni.

A kazincbarcikai intézményvezető az itteni RET elnökeként egyébként szinte napi kapcsolatban van a kórházigazgatókkal, s ha áldozatot mindannyiuknak kell is hozniuk, bízik abban, hogy egyeztetéseik sikerrel zárulnak, s mindannyiuk – beleértve a betegeiket is – számára járható utat találnak. Szeretné ugyanakkor, ha több szakma és kevesebb politika lenne a döntésekben.

Csak krónikus ágyakon

A mezőkövesdi Megyei Reuma Kórházat – mint azt dr. Füzesi István igazgatótól megtudtuk – egyelőre nem érinti e változás, hiszen az intézménynek nincs aktív ágya. A kórház közelmúltbeli rekonstrukciójával összefüggésben, szeptembertől szüntették meg az 52 aktív ágyat, azóta csak krónikus, összesen 184 rehabilitációs ágyon történik az ellátás.