Kórházak terveznek, a piac dönt

Különböző praktikákkal biztosítják a pénzügyi egyensúlyt a kiemelt kórházak, a kisebbek azonban borotvaélen táncolnak Somogyban.

Mivel a kórház-menedzsmentnek nincs megfelelő eszköze a forráshiány kezelésére, központi megoldást várnak. Szerencsére eddig csak néhány kisebb beszállító, valamint egy nagyobb gyógyszerkereskedő cég fenyegetett a szállítás elmaradásával, nem fizetés esetén bírósági eljárással. Egy, az önkormányzattal kötött megállapodás alapján azonban hajlandók megvárni amíg a tulajdonos a kötvénykibocsátás formájában felvenni készülő, 900 millió forint hitelből kiegyenlíti számláikat.

Ebből az összegből 40 milliót kapna a kórház, ami azonban– a gazdasági igazgató szerint - csak annak a visszapótlását jelentené, melyet korábban a gyógyfürdő-üzemeltetés kapcsán az önkormányzat helyett eddig a kórház fizetett. De, mert technikai okok miatt szeptember végéig nem sikerül a tranzakciót lebonyolítani, a múlt héten összehívott rendkívüli önkormányzati ülésen egy olyan újabb 500 millió forint hitelfelvételről döntöttek, amelyet a majdani 900 milliós hitelből pótolnának vissza. Melsin Valentin szerint talán a jövő héten remélhetnek ebből valamennyi pénzt.

Központilag elzárt csapok, olcsó portéka

Hosszú távon azonban ez nem jelent megoldást. Önkormányzati képviselőként úgy látja: központilag, tudatosan zárják el a csapokat annak érdekében, hogy további kórházak menjenek tönkre, s az így felszabaduló forrást a fennmaradók között oszthassák el. A befektetők pedig már sorban állnak, hogy olcsón jussanak kórházakhoz.

Nagyatádon – úgymond a fű alatt - már megjelentek a befektetők, majd megtörtént a kórház vagyonértékelése. S, bár alternatívaként néhányan felvetették a 100 százalék önkormányzati tulajdonú, non profit gazdasági társaságként való működtetés lehetőségét, hogy a nyereséget ne lehessen kivinni a rendszerből, s, hogy az üzleti biztosítókkal szemben is egységesen tudjanak fellépni, előterjesztésüket előkészítetlennek ítélték, leszavazták. A napokban megjelenik a külső működtetőknek szánt kétfordulós pályázatra történő felhívás.

Önkormányzati képviselőként Melsin Valentin szorgalmazza a tervezett Fidesz -egyeztető fórumot, melynek célja önkormányzati tulajdonban tartani a kórházakat. Szerinte, a non-profit gazdasági társasággá alakuló, forráshiányos önkormányzatok az induláshoz felvehetnének hitelt, egy év alatt ugyanis kiderülne: működőképes-e a rendszer, vagy sem. Tisztázandó ugyanakkor, hogy az államnak milyen kötelezettsége van az egészségügyi intézmények működtetésében - hangsúlyozta.

A kórház megmaradása érdekében támogatná a területi alapon szerveződő konzorciális együttműködést is, végső megoldásként pedig – megfelelő garanciális feltételek mellett - a szakmai befektetők elől sem zárkózna el. Alapelvként azonban továbbra is a 100 százalékos önkormányzati tulajdonná alakítást hangsúlyozza.

Megosztott szürkeállomány

- A tvk mielőbbi eltörlése, a finanszírozás rendezésének elsődlegessége mellett ugyancsak a térség kórházaival kötendő laza szövetség megtartó erejében bízik dr. Sütő László, Marcali

A tárgyalásokat már megkezdték, s mint kiderült: a tervezett partnerek is úgy látják, lenne értelme a laza együttműködésnek. Legkésőbb október-novemberre egy jó szerződéssel dönteni kell a külső partnerrel történő hosszú távú működtetésről. Ehhez részvénytársasággá kellene alakulni, ami elkerülhetetlenné teszi, hogy feltőkésítsék a rendszert. Segítő partnere azonban eddig nem akadt az ötven településről, mintegy 62 ezer lakos elsődleges ellátását végző kórház fenntartójának.

Az intézetnek június 30-án valamivel több, mint 48 millió – ebből 17 millió lejárt határidejű – tartozása volt. A tvk-visszapótlás nyomán Sütő László szerint a kórház éppen működőképes. A csökkentett tvk, valamint a 13. havi illetményre felvett mintegy 54 millió forint visszafizetendő hitel azonban továbbra is veszélyezteti a kényes egyensúlyt.

- Ha rendeznék a finanszírozást és eltűnne az adósság , hosszú távon működhetnénk intézményként – állítja a polgármester. – Amennyiben erre nem kerül sor – hasonlóan a megyei kórházhoz – el kell indulnunk a gazdasági társasággá alakítás irányába, mert ezzel megszabadulhatunk a közalkalmazotti kifizetésektől, többek között a 13. havi kötelezettségtől is. Havi 6- 8 millió forint többletre, vagy átalakításra lenne szükség, s akkor ezt az összeget a közalkalmazotti bérekből ki lehetne spórolni.

- Harmadik lehetőség a működtetésbe történő kiadás, de ebben sok a bizonytalanság. A legkényelmesebb az lenne, ha a város részére történő szolgáltatásra köthetnénk szerződést, ám ennek sincs realitása.  Sütő László hangsúlyozta: ha a teljesítményt a valós értékén finanszírozzák, mindegy, hogy ki adja a pénzt, mert a piac majd eldönti, hogy melyik kórház a jó. 

Örökölt és ledolgozott adósság

- Ha a jelenlegi finanszírozás marad, nem leszünk veszteségesek és év végéig eltűnhet a tartozásunk is – állította Osztrovszki Géza, a megye legnagyobb egészségügyi szolgáltatója, a Kaposi Mór Oktató Kórház gazdasági igazgatója. Pedig az intézetnek nem volt könnyű dolga, hiszen január 1-jétől, a Mosdóssal történt egyesüléssel 200 millió forint megörökölt, lejárt határidejű tartozást kellett ledolgozniuk, melyet Mosdós további ütemezett adósságállománnyal tetézett, amit – egy szűrőbusz vásárlásra szánt 50 millió forint híján - ugyancsak átvállalt a kaposvári intézet.
- Az adósságot különböző praktikákkal –a konyha, valamint a pénzügy , munkaügy, számvitel összevonásával, a takarítás teljes kiszervezésével, a mosdósi uszoda átmeneti bezárásával, átszervezésével – az első negyedévben mintegy 145 millió forinttal csökkentették. Eddig havonta átlag 25 millió forint megtakarítás realizálódott, amit a későbbiekben havonta további 10 millió követhet. További segítséget jelentett a 180 millió forint értékű tvk-visszapótlás, s a havi átlag 12-13 millió forint vizit- és kórházi napidíj-bevétel melynek eredményeként mára nincs hatvan napon túli tartozásuk, s kezelhető mértékű, csökkenő tendenciájú a szállítói tartozásuk is.

- A kórház-menedzsment megítélése szerint a Fidesz-kezdeményezte irányba kell elindulni, s ennek megfelelően alakítani a feltételeket. A teljesítmény-finanszírozás melletti kjt-szerinti foglalkoztatás- a korlátok közé szorított államháztartási összeg felhasználásával -, hosszú távon fenntarthatatlanná teszi a rendszert. Nem zárkózunk el a kezdeményezéstől, de meg kell várni az erről szóló törvényt, végrehajtási utasítást. A téma egyébként legutóbb már a megyei közgyűlés elé került volna, de elnapolták.

- Hozzátette: amennyiben a jelenlegi finanszírozás marad, a tervezett formában gazdaságosabban működtethető a rendszer, mint költségvetési intézményként.  Osztrovszki Géza szerint ugyancsak fából-vaskarika lenne az a megoldás, ha az OEP továbbra is csak kifizetőként működne; piaci viszonyok között állami forintokat osztana szét. Mint mondta: ha lúd, legyen kövér, a több biztosítós modell mellett csak az alapellátást finanszírozza az OEP. Ehhez azonban először ki kell alakítani a megfelelő protokollokat.

Szabad választás ellátási garanciákkal

- Ha a fenntartó gondoskodni tud a kórház működtetéséről, akkor – véleményem szerint – nem kell átadni a működtetés jogát, hiszen ebben az esetben a fenntartói és ellátói felelősség az érintett lakosság számára is sokkal jobban nyomon követhető és biztonságosabb – reagált a Fidesz felvetésére dr. Varga Ferenc, a siófoki kórház főigazgatója, akinek intézményében a hosszú távon alkalmazott racionalizálási technikák révén sikerült elérni, hogy ne legyen adósságuk.

- Úgy gondolom nincs akadálya annak, hogy egy fórum elé tárják az elképzeléseiket, de ezen belül, pártpreferencia nélkül, minden fenntartónak szuverén joga, hogy döntsön saját kórházának fenntartásáról, üzemeltetéséről. Arról, hogy vállalkozásba adja, vagy megtartja önkormányzati hatáskörben. Az ellátás felelőssége így is, úgy is, a mindenkori fenntartóé marad.  Annak viszont, aki gazdaságossági , vagy egyéb szempontok miatt nem vállalja tovább egy kórház működtetését, olyan kockázattal kell átadnia ezt a jogot és felelősséget egy másik, esetlegesen anyagi befektetést is vállalónak, aki – amennyiben a fenntartónak nincs ezzel ellentétes kikötése - bizonyos fokig módosíthatja a meglévő szolgáltatásokat.

- A biztosítás mikéntjével kapcsolatban hangsúlyozta: az önkormányzati törvény ellátási kötelezettséget ró a fenntartóra, a biztosítási törvény pedig szerződéskötési kötelezettséget. A jelenleg működő pénztár nem teheti meg, hogy nem köt szerződést a szolgáltatóval, ám a tervek szerint nem pénztár lesz, hanem szolidaritási elven működő biztosító, mely a járulékokból gazdálkodik és megszabja azokat a feltételeket, melyeknek alapján szerződést köt. Amennyiben ez a szolgáltatói kör szűkülésével járna, párhuzamosan gondoskodni kell annak erősítéséről is.

- Ha a több biztosítós rendszer lépne életbe, akkor is a fenntartó önkormányzatokkal, vagy a non-profit társaságokká alakult szervezetekkel kötnek szerződést, de a tarifarendszer azonos lesz. Az ugyanis megengedhetetlen, hogy az egyik biztosító többet fizessen, mint a másik. A biztosító azonban a betegbiztonság érdekében megköveteli, hogy egy –egy kórház rendelkezzen azokkal az ellátási feltételekkel, melyek garanciát nyújtanak a biztosított ellátására. Ez egyben azt is jelent, hogy nem mindenen szolgáltatóval kötnek szerződést – hangsúlyozta Varga Ferenc.