Pirosról zöldre váltott gyógyszerrendelés

A több biztosítós modell lebegtetése kérdésessé teheti a terápiás szokások ésszerűsítésének további lépéseit.

A Weborvoshoz eljutott információ alapján annyit sikerült megtudni: a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzéséről életbe lépett kormányrendelet jogszabály-módosítása jelenleg közigazgatási egyeztetés alatt áll.

Gonda Péter azonban nem érti, miért éppen most, a több biztosítós modell bevezetéséről szóló diszkurzus közepén került szóba a szankcionálás esetleges elhalasztása. Hacsak nem éppen a gyors megegyezés reményében kívánják elkerülni a további, felesleges konfliktusokat. A két – központilag meghatározott, illetve a biztosítók elképzeléseihez igazított - elgondolás ugyanis eltér egymástól. Így, ha záros határidőn belül bevezetnék a több biztosítós rendszert, akkor a jelenlegi jogszabály teljes egészében tárgytalanná válna, hiszen a magánbiztosítók döntenék el, hogy a biztosítotti körbe tartozó orvosokkal milyen gyógyszerfelírási szokásokat fogadtatnak el. Elképzelhető, hogy ennek alapján elsősorban nem büntetéssel, sokkal inkább jutalmazással kívánják majd elérni a várt eredményt.

A halasztás tehát csak a jelenlegi rendszer tartós fennmaradása esetén magyarázható logikus lépésnek, rövid távon nem - hangsúlyozta.

Annyi bizonyos, a megyei egészségbiztosítási pénztárak által az orvosoktól kért, gyógyszerrendelésre vonatkozó tételes kimutatások már visszaérkeztek az egészségbiztosítókhoz, de összesítésük még nem fejeződött be. Ezért csak becsülni lehet milyen arányban lépték át a kritikus plusz 5 százalék küszöböt, melynek nyomán jövőre sávos büntetési tétel alá esnek.

A Balaton vonzáskörzetében praktizáló Gonda Péter illetékességi területén működő háziorvosok zöme a kezdeti nehézségek, jogszabályi visszásságok ellenére sem lépte túl az öt százalékos küszöböt.

- Bizonyos szakmák – epileptológia, onkológia, urológia – képviselői azonban a haszon-kockázat elv mérlegelése nyomán rövidesen túllépik a megadott keretet, s önhibájukon kívül büntethetők lesznek – mondta a szakfőorvos, aki szerint a jelenlegi jogszabály ugyan nem hibátlan, ennek ellenére egyetértenek és elfogadhatónak tartják a terápiás szokások racionalizálására tett erőfeszítéseket. Szerinte: az ACT csoportokra történő bontás és azon belül a referenciamolekulákhoz viszonyított eltérés nem tükrözi tisztességesen az orvosok gyógyszerfelírási szokásait. Megfontolandó és sokkal egyszerűbb lenne, ha az ACT csoportokon belül az azonos hatóanyagú, vagy hasonló molekulájú szereket azonos mértékben támogatná a biztosító. Ettől kezdve ugyanis az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a pénzénél maradna, de az orvos és a beteg párbeszédének függvénye lenne, hogy a beteg vállalja-e a drágább medicina kiváltását - ami azért drágább, mert a gyártó drágábban adja, viszont a benne levő támogatás azonos lenne – vagy a kevésbé korszerű, de ugyanannyival támogatott, a betegnek olcsóbb szert választja.

Mindössze egy tollvonással változtathatnának azon az OEP által sérelmezett gyakorlaton is, hogy az orvos bizonyos molekulán belül azt írja fel gyakrabban, amelyben több az állami támogatás. A jogszabályváltozás nyomán nem a gyógyszer, hanem a hatóanyag, molekula nevét tüntetné fel a doktor, majd a patikussal megbeszélve dönthetne, hogy az adott molekulából a sárgát, vagy a zöldet, a magyar, netán a svájci készítményt írja fel – summázta a jelenlegi gyakorlatra vonatkozó korrekciós elképzeléseit Gonda doktor.

Ésszerűsítések cikk-cakkban

Az érdeksérelmek ellenére egyre gyakrabban tapasztal megértést kollégái körében a változások, így a gyógyszerrendelés racionalizálása iránt is dr. Antal László, kaposfői háziorvosi szakfőorvos, a MOK Somogy megyei háziorvosi szekciójának elnöke.

- Bár az ésszerűsítések kicsit cikk-cakkban folynak, s az orvostársadalom sem egységes a változások megítélésében, nagyobb ellenállás esetén lanyhul a tenni akarás, ennek ellenére már nem egyértelműen negatív a kollégák hozzáállása. Megértették: a gazdaság teljesítőképessége nem képes utolérni a jóléti államok színvonalát.

- Mivel hazánknál csak Franciaország költ többet a gyógyszerekre, s még a nálunk jóval gazdagabb országok is szabályozzák a gyógyszer-felhasználási szokásokat, valahol nekünk is muszáj behúznia a féket. A pazarlás pedig naponta tetten érhető. Beteglátogatáskor tapasztalom, hogy a fiók tele van fel nem használt medicinákkal, ami arra is figyelmeztet: a gyógyszer, mint érték még mindig nem ágyazódott be a köztudatba.

Antal doktor a reform elindulására tekintettel, következetlen lépésnek tartaná a szankció átmeneti felfüggesztését, a folyamat lebegtetését. Úgy látja: a magyar gyógyszerpiac kissé túlliberalizált, amit az OEP próbál kicsit kordában tartani. Más kérdés, hogy a szabályozásban is akadnak problémák: az azonos hatástani csoportban sem látható tisztán, hogy melyek a támogatási elvek. Ennek eredményeként a doktorok nehezen kontrollálhatják a gyógyszerrendelést, s önhibájukon kívül is túlléphetik a kritikus küszöböt.

Példaként említette, ha valamely gyógyszer hiányzik a patikában és a gyógyszerész ugyanazt a hatóanyagot, de eltérő támogatással, drágábban tudja csak adni a betegnek, annak a következményeit is az orvosnak kell viselnie. Ugyanez a végeredmény, ha beteg ragaszkodik a megszokott, ám drágább gyógyszeréhez és aláírja az igazoló nyilatkozatot, vagy, ha a szakorvos ugyan a hatóanyagot jelöli meg, de zárójelben mellé biggyeszti az általa javasolt készítmény nevét is.

- De, már mindegy, hogy mit ír oda, önvédelemből is a zöld listáról választom ki a megfelelő medicinát. Így teszek a betegeimnél is, amikor elmagyarázom nekik, hogy az utolsó negyedévben már élesben mennek a dolgok, ezért a belegyező nyilatkozatuk ellenére is kénytelen vagyok a piros helyett a zöld listán szereplő készítmények közül választani. Szerencsére már megértették, miről van szó és nem ellenkeznek.

A generikumok térnyerésével sem elég azonban csak a házi vagy a szakorvosok hatékony gyógyszerrendelését elvárni, hiszen a gyógyszerkassza alakulását a kórházak hatalmas eladósodása is befolyásolja.

- Annyi bizonyos, amelyik gyógyszergyártó a piacon akar maradni, az csökkenti az árakat. Ma pedig már arra is van példa – többek között a szívritmus-szabályozóknál - hogy az eredeti gyógyszer élvez előnyt a generikummal szemben – mondta Antal László, aki – számításai szerint 2 százalékkal lépte át a megadott küszöböt, s ezért mintegy 20 ezer forintnyi büntetésre számít, hacsak a gyógyszerfronton be nem következik egy hosszú távú, kiszámítható, ésszerű változás.