Miniszteri ajánlat a regionális kórház-átalakításokhoz | Weborvos

Az elosztási szabályok részletezését és a menetrendet is tartalmazza a miniszteri ajánlás a RET-ek számátra.

A magyar Országgyűlés a magyar egészségügy átfogó átalakításának egyik legfontosabb elemeként 2006. december 19-én elfogadta az „Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről" szóló törvényt. Ezzel a magyar egészségügyi ellátórendszer átalakítása visszavonhatatlanul elindult. (Az elfogadott törvény-szöveg és végrehajtási rendeletei a RET-ek munkáit segítő egyéb anyagokkal együtt a tárca honlapjáról és a www.eski.hu címről tölthetők le.)

A törvény célja az egészségügyi ellátórendszer olyan átalakítása, amelynek eredményeként a helyi döntésekre építve egy igazságosabb hozzáférésű, hatékonyabb, korszerűbb, jobb minőségű, és fenntarthatóan finanszírozható ellátórendszer jöjjön létre.

A törvény logikája arra épül, hogy a kiemelt ellátások és a kapacitások összességének meghatározása parlamenti hatáskör, míg az általánosan igénybevett ellátások biztosítására szolgáló kapacitások meghatározása helyi feladat, amelyekről az érintetteknek közösen kell dönteniük.

Ezért a törvény meghatározza

 az ellátás gerincét adó kiemelt kórházakat és az országos feladatú speciális intézeteket,
 ebben a körben a minimálisan szükséges – ezért a törvényben garantált – aktív ellátást biztosító kapacitásokat, és a krónikus ellátást biztosító kapacitásokat szakmacsoportonkénti bontásban,
 továbbá szakmacsoportonkénti bontásban régiónként elosztható aktív és krónikus kapacitásokat.

A törvény a helyi döntések szervezeteként a Regionális Egészségügyi Tanácsokat jelöli meg, így az ő feladatuk a régió egészségügyi ellátó-rendszerének kialakítása. A törvény értelmében a RET-ek dönthetnek az elosztható kapacitások felosztásáról, az egyes intézmények kötelező ellátási területéről, és az ő feladatuk a javaslat elfogadtatása az érintettekkel.
A regionális szintű kapacitás-meghatározást és elosztást három tényező indokolja:

 Az egészségügyben az ellátásszervezés ma már nem értelmezhető megyei szinten, a nem országos szinten ellátandó szakfeladatok kiegyenlített hozzáférése csak régiós szinten biztosítható.
 A fejlesztéspolitika alapegysége a régió, így regionális szinten biztosítható a kórházi rendszer átalakítása és az ehhez szükséges beruházások, fejlesztések, illetve az ellátórendszer egyéb szintjei fejlesztésének egysége.
 Ma a Regionális Egészségügyi Tanácsok jelentik az egyetlen olyan szervezetet, ahol az ellátórendszer átalakításában felelősként érintett szereplők többsége együtt van, így lehetőség van a konszenzusos döntésre.

Menetrend

1. A feladatok megkönnyítése érdekében a miniszter a törvény hatálybalépésétől számított 8 napon belül – azaz január 8-ig – felosztási javaslatot készít, és ezt elektronikusan is megküldi a Regionális Egészségügyi Tanácsoknak.
A miniszter javaslata a RET-ekre nézve nem kötelező érvényű, csupán segíti a munkájukat. Természetesen el lehet térni a miniszteri javaslattól, de csak a jogszabályi kereteken belül.
Különösen érvényes ez arra, hogy:

 a régió területén a kiemelt kórházak számára a törvény mellékletében megjelölt minimális ágyszámokat biztosítani kell (ez nem jelenti azt, hogy a kiemelt kórházak nem kaphatnak a régió elosztható aktív kapacitásaiból!),
 a régió intézményei között elosztott kapacitások összessége (beleértve a kiemelt kórházaknak a RET döntése alapján juttatott kapacitásokat is) sem szakmacsoportonként, sem összességében nem lépheti túl a törvény 2. számú mellékletében megjelölt keretszámokat (kivéve a régiók közötti kapacitás-átcsoportosítás esetét),
 a kapacitások elosztásánál figyelembe kell venni egyéb, az egészségügyi ellátórendszerre érvényes jogszabályokat, azaz kapacitás bármelyik, de csak olyan intézménynek adható, amely a szakfeladat ellátásához szükséges feltételekkel rendelkezik.
A RET az elosztási javaslatának kialakításában igényelheti a törvény által 2007. január elsejével a feladatot kötelezően ellátó háttérszervezet, a kijelölt ÁNTSZ intézetek és az EüM által felállított mediátor-szervezet szakmai és technikai segítségét.

2. A RET-eknek a felosztási javaslatot 20 nap alatt (január 28-ig) kell elkészíteniük.
Ez a javaslat tartalmazza:

 a javasolt intézményi struktúrát intézményi és szakmánkénti alábontásból számított szakma-csoportonkénti bontásban, ahol az ágyszámok a „védett" ágyak és az osztható kapacitások összegét jelentik,
 az intézmények kötelező ellátási területét.
A RET-nek ezt a javaslatot öt napon belül meg kell küldenie az egészségügyi miniszternek és az egészségbiztosítási szerv vezetőjének.

3. A RET javaslata akkor érvényes, ha azt a régió területén működő valamennyi fekvőbeteg-szakellátást nyújtó közfinanszírozott egészségügyi szolgáltató fenntartója a RET döntésétől számított 30 napon belül jóváhagyta. A fenntartók jóváhagyását a RET titkársága szerzi be. A törvény lényegi eleme a konszenzusra törekvés. Ezért kell a javaslatot abban az esetben is megküldeni a miniszternek, ha valamelyik fenntartó egyetértésének hiányában a RET döntése nem válik érvényessé.

4. A RET a fenntartók általi jóváhagyást követő 5 napon belül tájékoztatja az egészségügyért felelős minisztert, az egészségbiztosítót és az egészségügyi államigazgatási szervet (ÁNTSZ).

5. Egyetértés hiányában 8 napon belül a miniszter dönt az adott régió normatíváinak felosztásáról, de a döntése nem automatikusan azonos az eredetileg megküldött felosztási javaslattal. A miniszter végleges döntése előtt érdemben megfontolja a régióban kialakított esetleges többségi – de konszenzus nélküli – javaslatok beépítését.

Az elosztási szabályok részletezése

Az elosztási szabályoknál a törvény alapján figyelembe kell venni:
 a felosztható aktív fekvőbeteg-szakellátási normatívából bármely, az adott régióban működő egészségügyi szolgáltató részesülhet,
 a krónikus fekvőbeteg-szakellátási normatívából a törvény 1. számú mellékletében megnevezett országos feladatkörű speciális intézeteken és súlyponti kórházakon kívül bármely, a régió területén működő egészségügyi szolgáltató részesülhet,
 a finanszírozott szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók régión belüli egymástól való távolságának meg kell felelnie az egészségügyért felelős miniszter által külön jogszabályban meghatározott elérési és kapacitáselosztási szabályoknak, valamint az intézmények és azok szervezeti egységei működési feltételéül külön jogszabályban meghatározott ágyszámoknak,
 előnyben kell részesíteni az aktív fekvőbeteg-szakellátási kapacitások felosztásának vonatkozásában azt az egészségügyi szolgáltatót, amelyik sürgősségi betegellátásra megfelelő szakmai felkészültséggel rendelkezik.
 Előnyben kell részesíteni azt az egészségügyi szolgáltatót,
- amelyik fenntartója intézményfenntartói társulás vagy többcélú kistérségi társulás; vagy ennek létrehozását a RET döntéséig nyilatkozatban vállalja,
- amelynek tulajdonosa vagy működtetője az egészségügyi szolgáltató orvosai és más alkalmazottai részvételével létrehozott gazdasági társaság.

A szomszédos régiókban működő RET-ek a törvény 2. számú melléklete szerinti normatíváik terhére megállapodást köthetnek a régiók közötti kapacitásátadásról, de a finanszírozott szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók régión belüli egymástól való távolságának meg kell felelnie az egészségügyért felelős miniszter által külön jogszabályban meghatározott elérési és kapacitáselosztási szabályoknak. A régió határának mentén élők egészségügyi ellátása érdekében megvalósuló feladatátadáshoz szükséges, hogy a megállapodással valamennyi fenntartó (országos intézet, súlyponti kórház vagy normatíva alapján lekötött kapacitás fölött tulajdonosi jogokat gyakorló helyi önkormányzat) egyetértsen.

A RET a törvény 2. számú mellékletében meghatározott normatíván belül az egyes szakmacsoportokhoz tartozó kapacitások mennyiségét annak 10 százalékáig módosíthatja, azzal, hogy az adott szakmacsoportban ezáltal keletkező kapacitás felosztására a törvény 4. § (3)-(5) bekezdését kell alkalmazni. Tehát a felosztási javaslat készítése során a fentiekben ismertetett elveknek maradéktalanul teljesülnie kell, valamint a felosztást a régió területén működő valamennyi, fekvőbeteg-szakellátást nyújtó közfinanszírozott egészségügyi szolgáltató fenntartója a RET döntésétől számított 30 napon belül jóváhagyta, továbbá a RET a döntésről és annak érvényessé válásáról – a fenntartók általi jóváhagyást követő 5 napon belül – tájékoztatta az egészségügyi minisztert, az egészségbiztosítót és az egészségügyi államigazgatási szervet.

A végrehajtás során a kormányrendelet az alábbiakat szabályozza:

Az adatközlés módja

- a miniszter a kapacitás-felosztási javaslatot a RET-eknek elektronikus és nyomtatott formában küldi meg, és a RET a tájékoztatási kötelezettségét a miniszteri javaslattal azonos formátumban teljesíti, tehát ugyanabba a file-be beírva kell a javaslatot visszaküldeni.

Ellátási terület

- A régióban működő egészségügyi szolgáltatók ellátási területéről a RET a szakellátási normatíva felosztásával egyidejűleg dönt. A RET az ellátási területek meghatározását tartalmazó döntést 5 napon belül megküldi az Állami Népegészségügyi Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) regionális szervének és az érintett fenntartóknak.
- Az ÁNTSZ regionális szerve és a fenntartók a döntés kézhezvételétől számított 30 napon belül tájékoztatja a RET-et arról, hogy egyetértenek-e a döntéssel.
- Amennyiben valamely érintett fenntartó a javaslatot határidőn belül nem hagyja jóvá, a RET erről 5 napon belül írásban tájékoztatja a minisztert. A miniszter a tájékoztatás kézhezvételétől számított 8 napon belül meghatározza a RET által érvényesen meg nem határozott ellátási területeket.
- Az ellátási területeket úgy kell meghatározni, hogy azok átfedés- és hézagmentesen lefedjék az adott régió területét.
- Az ellátási területet településenként, illetőleg valamely településre csak részben kiterjedő ellátási terület esetén a település érintett részének közterületek általi lehatárolásának pontos meghatározásával kell kijelölni.
- Amennyiben az egészségügyi szolgáltató ellátási területe a nyújtott szolgáltatások tekintetében nem egységes, az ellátási területet és a területi ellátási kötelezettséget szakmacsoportonként, szakmánként, illetve a külön jogszabály szerinti teljesítményegységek, valamint napidíj-súlyozás alapját képező betegségcsoportoknak, tevékenységeknek, illetve ellátási formáknak megfelelő bontásban kell megadni.
- A RET által a Tv. 16. §-ának (10) bekezdése alapján létrehozott járóbeteg-szakellátási kapacitásoknak a Tv. 16. §-ának (11) alapján történő felosztása során a Tv. 16. §-a (11) bekezdésének b) pontjában meghatározott feltételeknek megfelelő szolgáltatók közül előnyben kell részesíteni azokat, amelyek ellátási területén
a) a Tv. hatálybalépését követően megszűnt az aktív fekvőbeteg-szakellátás, vagy
b) az aktív fekvőbeteg-szakellátás kapacitása a régiós átlagot meghaladóan csökkent, vagy
c) valamely szakmacsoport vonatkozásában 50%-osnál nagyobb a kapacitáscsökkenés mértéke.

A miniszteri rendelet értelmében

- a Tv. 2. számú mellékletében meghatározott aktív fekvőbeteg-szakellátási kapacitások felosztásánál biztosítani kell, hogy:
a) az érintett lakosság legalább 95%-a számára legalább az alapszakmákban ellátást nyújtó aktív fekvőbeteg-szakellátó intézmény elvi elérhetősége 60 perc alatt legyen,
b) egy település esetében sem eredményezheti az alapszakmákban szolgáltatást nyújtó legközelebbi intézmény, illetve intézmények 2006. december 31-én 60 percet meg nem haladó elvi elérhetőségének 60 percet meghaladó mértékűre való meghosszabbodását;
c) a régióban működő szakmai centrumok működőképessége továbbra is fenntartható legyen;
d) a Tv. alapján kialakított szervezeti egységek nagysága, a működtetés formájától függetlenül el kell, hogy érje az egyes szakmacsoportokban a külön jogszabály által a működés feltételéül előírt ágyszámot.

- A Tv. 1. számú mellékletében rögzített kapacitások tekintetében az egészségügyi szolgáltató fenntartója nem kezdeményezhet olyan kapacitás átcsoportosítást, amely valamely, a Tv. 1. számú mellékletben az adott intézmény számára kijelölt szakmacsoport megszűnéséhez vezet, vagy a létrehozandó állapot nem teljesíti a külön jogszabályban rögzített működési feltételeket valamely szakmacsoport vonatkozásában.

- 2006. december 31-én közfinanszírozott kapacitásokkal nem rendelkezett intézmény részére alapszakmában finanszírozandó kapacitásokat csak akkor állapíthat meg, amennyiben az ellátási területen található olyan település, amely esetében a legközelebbi intézmény elvi elérhetősége 60 percet meghaladó volt, és az új kapacitáson történő szolgáltatásnyújtással ezen település számára a szolgáltatás elérhetősége 60 perc alá csökken.

- A RET, illetőleg a miniszter csak abban az esetben tagadhatja meg a Tv. 7. § (3) bekezdése alapján kezdeményezett átcsoportosítást, amennyiben az annak következtében létrejövő állapot:

a) nem felel meg a 2. §-ban rögzített szabályoknak, vagy
b) nem biztosított a csökkentett aktív fekvőbeteg szakellátás más ellátási formával történő kiváltása.

- A hozzáférési feltételek teljesülését a RET az Egészségügyi Minisztérium által térítésmentesen rendelkezésére bocsátott számítógépes programmal ellenőrzi. Ennek kalkulációs paraméterei:

Út-típus- Kalkulált sebesség

autópálya 110 km/h
autóút 90 km/h
M0 80 km/h
I. rendű út 75 km/h
II. rendű út 70 km/h
III. rendű út 65 km/h
bekötő út 40 km/h

- Amennyiben az egészségügyi szolgáltató az egészségügyi ellátórendszer struktúraátalakításának támogatására, az intézményi átalakítások megkezdésére az Egészségügyi Minisztérium által kiírt pályázaton támogatást kapott aktív ágyainak megszüntetéséhez vagy átalakításához, abban az esetben az egészségügyi szolgáltató

a) aktív fekvőbeteg-szakellátási kapacitása az adott szakmacsoportban nem lépheti túl az átcsoportosítás eredményeként támogatással kialakított ágyszámot,
b) krónikus ágyainak száma nem lehet kevesebb a pályázat eredményeként támogatással kialakított kapacitásnál.

A fentieket értelemszerűen a Tv 1. számú mellékletében felsorolt kórházak esetében csak az ott meghatározott kapacitásértékeken belül kell figyelembe venni.
Az egyes osztályok, szakmák kialakításánál az alábbiak szerint kell eljárni: az egyes szakmák ágyszámát a mellékelt táblázat szakmacsoportjának globálisan meghatározott kapacitásából kell kialakítani.

Szakmacsoport  és Szakma

Belgyógyászat és társszakmák

Általános belgyógyászat
Angiológia, flebológia, limfológia
Hematológia (beleértve a csontvelőtranszplantációt is)
Allergiológia és klinikai immunológia
Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia
Gasztroenterológia
Nefrológia
Geriátria
Kardiológia (beleértve az invazív kardiológiát is)

02 Sebészet és társszakmák

Általános sebészet
Tüdő- és mellkassebészet
Érsebészet
Idegsebészet
Szívsebészet (beleértve a csecsemő- és gyermek szívsebészetet)
Proktológia
Esztétikai (helyreállító) plasztikai sebészet

03 Traumatológia

Általános traumatológia
Kézsebészet
Plasztikai és égési sebészet

04 Szülészet-nőgyógyászat

Általános szülészet-nőgyógyászat
IVF

05 Csecsemő-, gyermekgyógyászat és PIC

Általános csecsemő- és gyermekgyógyászat
PIC
Gyemek-tüdőgyógyászat
Gyermek-gasztroenterológia
Csecsemő- és gyermekkardiológia
Csecsemő- és gyermek fül-orr-gége
Gyermekszemészet
Gyermekneurológia
Gyermek- és ifjúsági pszichiátria
Gyermeksebészet
Gyermek nőgyógyászat
Fejlődésneurológia

06 Fül- orr- gége

Általános fül- orr- gége

07 Szemészet

Általános szemészet

08 Bőrgyógyászat

Általános bőr- és nemibeteg ellátás

09 Ideggyógyászat és stroke ellátás

Általános neurológia
Stroke ellátás

10 Ortopédia Ortopédia
Gerincsebészet

11 Urológia Urológia

12 Onkológia és onkoradiológia Onkológia
Sugárterápia, onkoradiológia

13 Fogászat és szájsebészet

Fogászat és szájsebészet

14 Reumatológia Reumatológia

15 Intenzív betegellátás

Intenzív betegellátás

16 Fertőző betegellátás

Fertőző betegellátás
AIDS diagnosztika és terápia

17 SBO

18 Pszichiátria Addiktológia

19 Tüdőgyógyászat

Tüdőgyógyászat
Pulmonológiai allergológia és immunológia

A4 Dento-alveoláris sebészet

Dento-alveoláris sebészet

40 Krónikus ellátás

Kónikus belgyógyászat
Krónikus tüdőgyógyászat
Krónikus pszichiátria

41 Rehabilitáció

Belgyógyászati rehabilitáció
Gasztroenterológiai rehabilitáció
Gyermekgyógyászati rehabilitáció
Kardiológiai rehabilitáció
Mozgásszervi rehabilitáció
Nőgyógyászati rehabilitáció
Neurológiai rehabilitáció
Pszichiátriai rehabilitáció
Pulmonológiai és légzésrehabilitáció
Sebészeti rehabilitáció

42 Ápolás

Ápolási osztály
Intézeti hospice

A RET működésével kapcsolatos szabályok

Azok a személyek, akik a 2007. január 1-je előtt működő regionális egészségügyi tanácsban képviselték a tanács valamely tagját, a tagsággal rendelkező szervezet ellenkező döntése hiányában továbbra is képviselik az adott tagot a 2007. január 1-jén az Eütv. 149/A.-149/D. § alapján létrejövő és működő RET-ben.

- A RET bevonhatja a munkájába mindazon szervezeteket, amelyek az adott régióban 2007. január 1-je előtt működő regionális egészségügyi tanács tagjai voltak, de az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 149/A-149/D. §-ában foglaltaknak megfelelően létrejövő RET-nek nem tagjai.
- A szakellátási kapacitások felosztása során történő szavazásnál a RET minden tagja annyi szavazattal rendelkezik, amennyi finanszírozott ággyal 2006. december 31-én rendelkezett. A 2007. április 1-je után történő döntéshozatal során a tagok által a döntéshozatalkor képviselt finanszírozott ágyszámot kell figyelembe venni. Ennek megfelelően a döntéshez előírt többség számításánál a jelenlévő tagok által képviselt összes finanszírozott ágyszámot kell figyelembe venni.

Technikai kérdések

A RET-ek maguk határozzák meg ügyrendjüket, de a felosztási javaslat készítésénél figyelembe kell venni:
 A RET, illetve a kapacitás-elosztással foglalkozó operatív testületeinek minden üléséről hangfelvételt és jegyzőkönyvet kell készíteni.
 A kisebbségi véleményeket jegyzőkönyvezni kell, és ezeket meg kell küldeni az egészségügyi miniszternek a felosztási javaslat mellékleteként.
 Amennyiben a RET-en belül, vagy a fenntartók között csak egy – egy szakterületen, szakmában van egyetértés, úgy a minisztert erről külön értesíteni kell.
 A RET, illetve a kapacitás-elosztással foglalkozó operatív testületek minden ülése nyilvános.

Az egészségügyi miniszter a RET-ek munkájának segítése érdekében egy – az ÁNTSZ és a MEP-ek a területért felelős munkatársaiból, a MOTESZ munkatársaiból és a minisztérium által felkért szakértőkből álló – mediátor-szervezetet hozott létre. A szervezet tagjainak feladata, hogy szakmai és technikai segítséget nyújtsanak a felosztási javaslat elkészítésében és az egyeztetésben – beleértve a munkához szükséges közcélú adatok rendelkezésre bocsátását is.

A RET-ek részéről a mediátor szervezettel, illetve annak a régióért felelős tagjaival a RET titkársága tartja a kapcsolatot.
Az egészségügyi miniszter a RET-ek munkájának segítése érdekében egy, a tervezést segítő táblázatot bocsát a RET-ek rendelkezésére. A táblázat tartalmazza a régió jelenlegi kapacitásait, és ellenőrzésként a törvény keretszámait.
A területi lefedettség ellenőrizhetősége érdekében a miniszter egy segédprogramot bocsát a RET-ek rendelkezésére.