Módosított kormányrendeletek az egészségügyben | Weborvos

Az új finanszírozási szabályokat is tartalmazó kormányrendelet előírta legfontosabb változások.

A Weborvos Paragrafus rovatában már olvasható a 151/2008. (V. 30.) Korm. rendelet az egyes egészségbiztosítási tárgyú kormányrendeletek módosításáról (Megjelenés helye, ideje: Magyar Közlöny 2008/81. (V. 30.) Hatályosság kezdete:2008. június 1., 2008. október 1.)

I. A jogszabály módosítja a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendeletet:

1. Az Ebtv. szerint finanszírozási, illetve ártámogatási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltató - a mentést, betegszállítást, védőnői szolgáltatást, otthoni szakápolást, iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátást, mozgó szakorvosi szolgálatot teljesítő egészségügyi szolgáltató, a kizárólag egyedi méretvétel
alapján készített gyógyászati segédeszköz forgalmazója, valamint a beteg közvetlen jelenlétét nem igénylő diagnosztikai és kórszövettani vizsgálat és boncolás kivételével - az egészségügyi szolgáltatás igénybevételét megelőzően, transzplantáció esetén a transzplantáció céljából történt fekvőbeteg-gyógyintézeti
felvételkor az ellátás igénybevételét megelőzően, a TAJ számot igazoló okmány bemutatását, vagy ennek hiányában az ellátott személy azonosítására szolgáló, rendelkezésre álló adatok (név, születési hely, idő, anyja neve, lakcíme) hitelt érdemlő igazolását követően, az OEP nyilvántartásában közvetlenül elektronikus úton
(on-line) ellenőrzi, hogy a biztosított, illetve egészségügyi szolgáltatásra jogosult személy a nyilvántartásban az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultként szerepel-e. A 14. életévét be nem töltött személy
esetében az ellenőrzést minden egészségügyi szolgáltatónak egyszer, az adott személy első alkalommal történő ellátása során kell elvégeznie. Az ellenőrzést adott ellátási formában egy napon nyújtott szolgáltatások számától függetlenül egyszer
kell elvégezni.

2. A technikai feltételek biztosításáig, de legkésőbb 2008. december 31-ig mentesül az ellenőrzési kötelezettség alól a szolgáltatást több településen is ellátó háziorvosi szolgáltató azon ellátások vonatkozásában, amelyeket - a székhely kivételével - olyan településen végez, ahol az elektronikus úton történő
ellenőrzésnek hiányoznak a technikai feltételei. A technikai feltételek hiányáról a szolgáltató a jelentése megküldésével együtt értesíti a finanszírozót.

3. Ha az egészségügyi szolgáltató az egészségügyi ellátás igénybevételekor az elektronikus (on-line) adatkapcsolatnak az egészségügyi szolgáltató felelősségi körén kívüli okból eredő üzemzavara miatt nem tudja ellenőrizni, hogy az ellátást
igénybe vevő személy a nyilvántartásban ellátásra jogosultként szerepel-e, mentesül az ellenőrzés elmulasztásához külön jogszabályban meghatározott finanszírozási jogkövetkezmények alól, feltéve, hogy az üzemzavart igazolni tudja és a hiba tényét
annak észlelését követően azonnal, de legkésőbb a következő munkanapon jelzi a MEP felé. Az egészségügyi szolgáltató felelősségi körén kívüli okból eredő üzemzavarnak
az adatkapcsolat létesítéséhez igénybe vett, nem az egészségügyi szolgáltató ellenőrzése alatt álló távközlési rendszer üzemzavara minősül.

4. Amennyiben az értesítés alapján a MEP megállapítja, hogy az üzemzavar az említett okból állt fenn, az egészségügyi szolgáltatás - a külön jogszabályban meghatározott finanszírozási jogkövetkezmények alkalmazása nélkül - az ellátásra meghatározott finanszírozási szabályok szerint kerül elszámolásra.

A jogviszony-ellenőrzési díjra a szolgáltató 2008. január 1-jétől jogosult, amelyet az Országos Egészségbiztosítási Pénztár első alkalommal 2008 júniusában utalványoz.

II. A jogszabály módosítja az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendeletet is. A fontosabb változások:

1. A finanszírozási, illetve ártámogatási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltató - a mentést, betegszállítást, védőnői szolgáltatást, otthoni szakápolást, iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátást, mozgó szakorvosi szolgálatot teljesítő szolgáltató, valamint a beteg közvetlen jelenlétét nem igénylő diagnosztikai és kórszövettani vizsgálat és boncolás kivételével - az adott
ellátás után járó összeg 90 százalékára jogosult, ha az előírt ellenőrzési kötelezettségét nem teljesítette."

2. Az ellenőrzési kötelezettség elmulasztása esetén, a nem ellenőrzött ellátási esetek után
a) a háziorvosi szolgáltató díjazásából bejelentkezett biztosított ellátása esetén a 2007. évi díjazás országos átlagos havi esetszámmal osztott összegének 10%-a,
b) a területi ellátási kötelezettséggel működő háziorvosi szolgáltató eseti ellátásának díjazásából a tárgyhónapban egy eseti ellátásra jutó díj összegének 10%-a,
c) a háziorvosi ügyeleti szolgáltatásra szerződéssel rendelkező szolgáltató díjazásából a 2007. évi díjazás országos átlagos havi esetszámmal osztott összegének 10%-a,
d) a fogászati alapellátást nyújtó szolgáltató díjazásából az adott ellátás után járó teljesítménydíj 10%-a kerül levonásra.

3. A háziorvosi, a házi gyermekorvosi, a háziorvosi ügyeleti szolgáltató és a fogászati alapellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató a jogszabályban előírt  ellenőrzési kötelezettség teljesítése esetén, ellátási esetenként 50 forint ellenőrzési díjra jogosult. A díjazás szempontjából ellátási esetnek minősül az
adott ellátási formában egy biztosított egy napon történt ellátása.

4. Amennyiben a háziorvosi szolgáltató ápoló, védőnő, gyermekápoló vagy asszisztens szakdolgozókon túlmenően a háziorvosi szolgálat feladatainak ellátására további szakdolgozót alkalmaz, erről bejelentést tesz a finanszírozónak és erre
tekintettel a finanszírozási szerződés módosításra kerül, az elszámolásban a háziorvosi szolgálat degressziós ponthatára
a) a további szakdolgozó teljes munkaidőben történő foglalkoztatása esetén - kivéve az egy hónapot meghaladó tartós távollétet - 800 ponttal megemelt érték,
b) nem teljes, de legalább heti 20 órás munkaidőben történő foglalkoztatás esetén az
a) pont szerinti 800 pont időarányosan csökkentett részével megemelt érték."

A további szakdolgozó után megállapított degressziós ponthatár alkalmazására az egészségügyi szolgáltató finanszírozási szerződése módosításának érvénybe lépését követő hónaptól kerül sor.

5. A háziorvosi szolgáltató a körzet lakosságszáma és a rendelő adottságai alapján - 2008. október hónap 1. napjától kezdődően az alábbi fix összegű díjra jogosult:
a) felnőtt körzet esetén, ha a körzet felnőtt lakosainak száma


aa) nem éri el az 1200 főt
253 000 Ft,

ab) 1200 és 1500 fő között van
235 000 Ft,

ac) 1500 fő felett van
197 000 Ft,

b) gyermekkörzet esetén, ha a körzet lakosainak száma


ba) nem éri el a 600 főt
290 000 Ft,

bb) 600 és 800 fő között van
272 000 Ft,

bc) 800 fő felett van
235 000 Ft,

c) vegyes körzet esetén, ha a körzet lakosságszáma


ca) nem éri el az 1200 főt
271 000 Ft,

cb) 1200 és 1500 fő között van
250 000 Ft,

cc) 1500 fő felett van
214 000 Ft.



6. A fogászati alapellátásban a fogászati szolgálat a területi kötelezettség szerint a szolgálathoz tartozó - és a szerződésben megállapított - lakosok számától függően a korcsoportonkénti szorzóval korrigált pontszám alapján havi alapdíjas finanszírozásban részesül. A díjfizetés alapjául szolgáló korcsoportos pontszám értéke jelenleg 31 Ft/hó. 2008. június 1-től kezdődően a díjfizetés alapjául szolgáló korcsoportos pontszám értéke 34,4 Ft/hó összegre emelkedik.

A rendelet mellékletben tartalmazza az egyes fogászati beavatkozásokra fordítandó minimális időkeretekről, kód és beavatkozás megjelölésével. Teljesítményként az adott rendelésen nyújtott, a mellékletben feltüntetett minimumidők figyelembevételével, a rendelet mellékletében önálló elszámolási
tételként meghatározott ellátásokhoz tartozó pontértéket lehet elszámolni, amennyiben az megfelel a fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyvben foglaltaknak. A minimumidő azt az időtartamot jelenti, amelynél kevesebbet a szolgáltató nem fordíthat az adott beavatkozás
elvégzésére."

Nem számolhatók el az adott fogászati alapellátást és szakellátást nyújtó szolgáltató szolgálatának, illetve szakrendelésének tárgyhavi teljesítményéből a havi maximális teljesítményértéket meghaladó pontértékek. A havi maximális teljesítményérték az adott szolgálat, illetve szakrendelés által jelentett
összteljesítményből a havi rendelési idő és a minimumidők alapján meghatározott teljesítmény szerint, időarányosan kerül megállapításra. A havi rendelési idő a finanszírozási szerződésben rögzített heti rendelési idők éves összesítése alapján,
az egy hónapra jutó átlagból kerül meghatározásra.