A duodenum Brunneromája

A Brunner-mirigyekből kiinduló daganatok ritkák.

A Brunner-mirigyekből kiinduló daganatok ritkák. A jóindulatú adenomák (brunneroma) incidenciája a felső panendoscopos vizsgálatok leleteit elemezve kb. 0,08%. Ritkasága ellenére az irodalomban számos esetismertetést olvashatunk, melyek szövődményeire (vérzés, obstructio) hívják fel a figyelmet. A mirigyekből kiinduló carcinoma azonban valódi raritásnak számít. A brunneromák a bulbusban és a leszálló szárban elhelyezkedve eleinte semmitmondó – gyomorürülési zavarra utaló – tüneteket okoznak. A leggyakoribb panaszok a felhasi teltségérzés, hányinger-hányás, epigastrialis dyscomfort. A növekedő adenoma azonban komoly passage zavart okozhat, sőt a lument szűkítve ileus alakulhat ki.

A másik fontos vonatkozás az ezekből a laesiokból származó vérzés, mely súlyos anaemiát okozhat. Az okkult gastrointestinalis vérzések keresésénél végzett felső panendoscopia során a duodenum bulbusát és leszálló szárát is megtekintjük és legtöbbször felleljük a vérzés okát. Az adenoma területében kialakuló dysplasia, majd carcinoma eleinte hasonló tüneteket okozhat. A további klinikai lefolyás azonban agresszívebb, gyakoribb a vérzés, határozottabb a passage zavar.

A környezet involásása a lokalizációtól függően befolyásolja a további tüneteket. Az általános tünetekhez csatlakozik a fogyás és a laboreltérések (vashiányos anaemia) is korábban jelentkeznek. Mind a prognózis, mind a kezelés szempontjából fontos a malignitás vagy a malignus átalakulás korai felismerése. Ennek módja az endoscopia során végzett többszörös biopszia. A hisztológiai értékelésnél korai jelnek tekintik a papillaris foveolaris metaplasiát és az immunhisztokémiai vizsgálattal igazolt gastricus foveolaris mucin (MUC5AC) pozitivitást. Az elváltozás további jellemzésére, a fali terjedés meghatározására az endoscopos ultrahang vizsgálat alkalmas. További információt nyújthat a hasi ultrahang és a hasi CT vizsgálat (orális kontrasztanyagot is adva a betegnek).

A kezelés természetesen műtéti. A kisebb, nyéllel bíró, biztosan benignus elváltozás esetén az endoscopos eltávolítás sikeres lehet. Az endoscoposan el nem távolítható adenomák sebészi kimetszése szükséges. Az igen ritka malignus vagy malignizálódó elváltozások kezelése más tumorokhoz hasonlóan csapatmunka (sebész, onkológus, gasztroentrológus).

Irodalom
Rocco A, Borriello P, Compare D et al. Large Brunner's gland adenoma: case report and literature review. World J Gastroenterol 2006;12:1966-8.
Tan YM, Wong WK. Giant Brunneroma as an unusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage: report of a case. Surg Today 2002;32:910-2.
Sakurai T, Sakashita H, Honjo G et al. Gastric foveolar metaplasia with dysplastic changes in Brunner gland hyperplasia: possible precursor lesions for Brunner gland adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 2005;29:1442-8.