A probiotikumok alkalmazása Helicobacter pylori (Hp.) fertőzés esetén

A Hp. előfordulása a fejlődő országokban mintegy 70-90%, a fejlett országok esetében 20-50%.

A probiotikumok iránti érdeklődést nemcsak a kezelés mellékhatásainak lehetséges ellensúlyozása, hanem azok Helicobacter elleni hatásával foglalkozó első in vitro vizsgálatok keltették fel. Igazolták, hogy a Lactobacillus casei, a Lactobacillus acidophilus, a Lactobacillus salivarius és a Lactobacillus johnsonii in vitro gátolják a Hp szaporodását, illetve metabolikus termékeik baktericid hatásúak. Kabir és munkacsoportja csíramentes egerekben vizsgálta a 3 patogén Hp. törzs kolonizációját. Azt találta, hogy a megtelepedés igen gyors, de ha előzőleg megfelelő számú Lactobacillust (L. salivarius) juttat a gyomorba, ez nem megy végbe. Coconnier Helicobacter felis fertőzött konvencionális egereket kezelt Lactobacillus acidophilus tenyészet felülúszójával és azt találta, hogy mind az urease aktivitás, mind a szöveti elváltozások csökkentek. A legújabb irodalmi összefoglalások már evidenciának tekintik, hogy a probiotikumok képesek gátolni a Hp. szaporodását, növekedését, kolonizációját. Az ismert hatásmechanizmusok: bakteriocinek és organikus savak termelése, kompetíció az epithel-receptorokon, a gyomor mucosa-barrier stabilitásának fokozása, a mucosalis inflammatio csökkentése etc.

A humán klinikai vizsgálatok egy része monoterápiában alkalmazta a probiotikumokat és az eradikációt C13-urea kilégzési teszttel (UBT: Urea Breath Test), illetve biopsiával vizsgálta. Sakamoto Lactobacillus gasseri kezelést alkalmazott 31 Hp+ betegen 8 hétig. A kezelés végén az UBT vizsgálat során kapott DOB (delta over baseline) érték szignifikáns csökkenését észlelte a kiindulási értékhez képest. Michetti munkacsoportja 20 tünetmentes Hp+ beteget kezelt 2 hétig Lactobacillus johnsonii tenyészet felülúszójával, azt 20mg omeprazollal vagy placeboval kombinálva. A kezelést követően 6 héttel mindkét csoportban csökkent az UBT értéke, de a gyomorbiopsiás minták a Hp perzisztálását igazolták. Canducci 120 Hp+ beteg randomizált, paralel-group vizsgálatát végezte. Az egyik csoport egy klasszikus hármas eradikációs protokollt (2x20mg rabeprazole+3x250mg clarithromycin+3x500 mg amoxicillin), a másik csoport ugyanezt kapta liofilizált, inaktivált Lactobacillus acidophilust tartalmazó készítménnyel kiegészítve. Az eradikációs ráta az első csoportban 72%, míg a másodikban 87% volt.

A legújabb irodalmi összefoglalások már ajánlják probiotikum adását a többszöri sikertelen eradikációt követően. Adjuváns vagy pre-eradikációs terápiaként az eradikációs ráta növekedését és a mellékhatások csökkenését szolgálja.

Irodalom
Bhatia SJ, Kochar N, Abraham P, Nair NG, Mehta AP. Lactobacillus acidophilus inhibits growth of Campylobacter pylori in vitro. J Clin Microbiol 1989;27:2328-30.
Lorca GL, Wadstrom T, Valdez GF, Ljungh A. Lactobacillus acidophilus autolysins inhibit Helicobacter pylori in vitro. Curr Microbiol 2001;42:39-44.
Kabir AMA, Aiba Y, Takagi A, Kamiya S, Miwa T, Koga Y. Prevention of Helicobacter pylori infection by lactobacilli in a gnotobiotic murine model. Gut 1997;41:49-55.
Coconnier M-H, Lievin V, Hemery E, Servin AL. Antagonistic activity against Helicobacter infection in vitro and in vivo by the human Lactobacillus acidophilus strain LB. Appl Environ Microbiol 1998;64:4573-80.
Sakamoto I, Igarashi M, Kimura K, Takagi AQ, Miwa T, Koga Y. Suppressive effect of Lactobacillus gasseri OLL 2716 (LG21) on Helicobacter pylori infection in humans. J Antimicrob Chemother 2001;47:709-10.
Michetti P, Dorta G, Wiesel PH, et al. Effect of whey-based culture supernatant of Lactobacillus acidophilus (johnsonii) La-1 on Helicobacter pylori infection in humans. Digestion 1999;60:203-9.
Canducci F, Armuzzi A, Cremonini F, Cammarota G, Bartolozzi F, et al. A lyophilized and inactivated culture of Lactobacillus acidophilus increases Helicobacter pylori eradication rates. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1625-9.
Demeter P. A probiotikumok alkalmazásának lehetőségei emésztőszervi betegségekben. LAM 2006;16:41-47.
DiMario F, Cavallaro LG, Scarpignato C. Rescue therapies for the management of H.pylori infection. Dig Dis 2006;24:113-30.
Gotteland M, Brunser O, Cruchet S. Systematic review: are probiotics useful in controlling gastric colonization by Helibacter pylori? Aliment Pharmacol Ther 2006;23: 1077-86.