Konszenzus a szűrésről és kezelésről | Weborvos

A Magyar Atherosclerosis Társaság Gyermekszekciójának útmutatója a fiatal felnőttkori érelmeszesedés gyermek, illetve serdülőkori megelőzéséről.

A Magyar Atherosclerosis Társaság Gyermekszekciója 2004. március 26-án tartotta konszenzus konferenciáját, melyen elfogadta a gyermekgyógyászok számára kidolgozott, a metabolikus szindróma gyermekkori szűréséről és kezeléséről szóló útmutatót.

A 2004. március 26.-án tartott konszenzus konferencia résztvevőinek véleménye a fiatal felnőttkori érelmeszesedés gyermek, illetve serdülőkori megelőzéséről
(A konferenciát megnyitotta: Dr. Szollár Lajos. A konferencián résztvett: Dr. Blatniczky László, Dr. Czinner Antal, Dr. Kiss András, Dr. Környei Vilmos, Dr. Martos Éva, Dr. Molnár Dénes, Salánki Péter, Dr. Sólyom Enikő, Dr. Szamosi Tamás moderátorként is, Dr. Tomsits Erika, Dr. Túri Sándor. A konferencia előkészítésében résztvett, de egyéb elfoglaltság miatt a konferencián nem volt jelen: Dr. Madácsy László, Dr. Reusz György, Dr. Szabó Teréz. Hozzászólt a MAT vezetősége nevében: Dr. Pados Gyula)

1) A korai családi szív- érrendszeri betegségek, illetve túlsúly és/vagy hipertónia miatt veszélyeztetett gyermekek és serdülők esetében a fő beavatkozás a szükséges életmód változtatás, melynek fő elemei a fizikai aktivitás fokozása, a dohányzás minden formájának megszüntetése, a megfelelő diéta és a rendszeres ellenőrzés.

2) A beavatkozásssal elérni kívánt szérum lipid célértékek: < 4,5 mmol/L összkoleszterinszint, < 2,5 mmol/L LDL- koleszterinszint, < 1,1 mmol/L össztrigliceridszint gyermekek és < 1,5 mmol/L serdülők esetében, > 1,1 mmol/L HDL- koleszterinszint fiúk és > 1,2 mmol/L HDL- koleszterinszint lányok esetében. Gyógyszeres kezelés elsősorban familiaris hiperkoleszterinémiás serdülőknél kísérelhető meg, ha a lány már legalább egy éve rendszeresen menstruál, illetve ha fiú, hasonlóan érett és szérum- összkoleszterinszintjük 8 mmol/L-nél a már több hónapig megkísérelt életmód változtatás ellenére magasabb marad. Ilyenkor statin adható 10 mg-os/ die kezdő adagban a kreatin foszfokináz enzim, a szérum lipidek, a vérkép és a májfunkció kezdetben havonkénti, majd kéthavonta történő ellenőrzése mellett. A gyógyszer beállítása minden esetben gyermek lipidológus orvos feladata.

3) Az életkornak megfelelő ABPM-mel is igazolt 95 percentilis érték felett beszélhetünk hipertóniáról. Amennyiben a vérnyomás a megkísérelt életmód változtatás ellenére tartósan 15%-kal magasabb a 95 percentilis értéknél, organikus primer ok nem igazolható és a serdülőkorú nem kövér, úgy gyógyszeres kezelés is megkísérelhető. A szervi elváltozások nyomon követésére az objektív fundus vizsgálat hasznos módszer.

4) Az életkornak megfelelő 95 percentilis feletti testtömeg index esetén beszélhetünk elhízásról. Hasznos, ha ilyen esetben a gyermeket gyermek lipidológus látja. Egyéb rizikófaktor jelenléte esetén a cél a 90 percentil alatti súly elérése életmód változtatással úgy, hogy a növekedést ne kísérje jelentős súlytöbblet.

5) A résztvevők elfogadták, hogy inzulin rezisztencia szindróma gyanúja esetén a legfontosabb az éhgyomri és a postprandiális 120 perces vércukorszint meghatározása, de az orális glukóz terhelés után 3 órán át fél óránként meghatározott szérum inzulin és vércukorszint meghatározást sem vetették el.

6) Csökkent cukortűrő képesség (IGT) esetén a résztvevők elsősorban diétás és mozgáskezelést javasolnak.

7) A konferencia résztvevői javasolják az Országos Egészségbiztosító Pénztárnak a gyermekkorban észlelhető inzulin rezisztencia szindroma önálló entitásként történő elismerését a megfelelő pontszám növeléssel.

8) Gyermekkorban 10 mmol/L plazma totál homociszteinszint felett hyperhomociszteinaemia gyanúja miatt ismételt vizsgálat, majd szükség esetén diétás beavatkozás, illetve folát bevitel szükséges.

9) Bár a plazma tiobarbiturát reaktív rendszer (TBARS) vizsgálat értékelésére vonatkozóan kellő tapasztalat nem áll rendelkezésre, halmozott családi fiatalkori szívizominfarktus esetén 2 nmol/mL érték felett ha lehetséges további, az oxidatív státusz felmérését célzó vizsgálat javasolt és szükséges az antioxidáns diéta előírása.

10) A felnőtteknél alkalmazott kockázatbecslés a gyermekkori megelőzés felnőttkori hatásaira vonatkozó bizonyítékok hiányában még korai, de feltétlen hasznos, ha ismerjük minél pontosabban az egy- egy serdülőnél előforduló rizikófaktorokat.

11) Antikoncipiens tabletta szedését dyslipidemiás serdülőnek nem javasolják. Minden ilyen eset a gyermekorvos és a nőgyógyász közös döntését igényli.