Fájdalomcsillapítás szív - és érbetegségben | Weborvos

Nincs könnyű helyzetben az orvos, ha az érbetegek fájdalmat kell enyhíteni.

A prostaglandinok hatása – igen leegyszerűsítve – 3 helyen mutatható ki:
1/ fokozzák a gyulladásos reakciókat és növelik a gyulladásból eredő fájdalmakat.
2/ védik a gyomornyálkahártyát a sérüléstől
3/ egyensúlyt tartanak fenn a keringő vér lemezkéinek trombózis készsége és az érfal antitromboticus működése között.

A leírtakból következik, hogy a prostaglandinok hatását gátló gyógyszerek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, ulcerogen és trombózis készséget fokozó hatásúak. Ilyen gyógyszerek a mellékvese hormonjait /szterán vázat/ utánzó, ún. szteroidok és a más kémiai struktúrájú, tehát nem szterán vázas gyógyszerek, melyeket nem szteroid gyulladás csökkentőknek /NSAID, non-steroid/ nevezünk.

Ez utóbbiak a múlt század 70-es évei óta igen elterjedt, gyakran használtak lettek a reumatológiai panaszok kezelésében, főleg a csontritkulásból, ízületi kopásból, vagy ízületi gyulladásból eredő panaszok enyhítésére alkalmazzák – hozzáteszem igen nagy eredménnyel. Legalább 10-20 forgalomban lévő gyógyszer osztozik a sikerben.

 
A 3 fent leírt hatás tekintetében a NSAID-k között azonban nagy a különbség. Az egyik véglet az aszpirin, mely megfelelő gyulladás és fájdalomcsillapító hatása mellett –sajnos - gyakran okoz gyomorfekélyt, de kitűnő trombozis gátló gyógyszer.

A másik véglet a COX-2-nek nevezett gyógyszercsoport, amelynek gyulladás és fájdalomcsillapító hatása sokkal erősebb, mint az aszpiriné, nem okoz fekélybetegséget, de jelentősen növeli az erekben a trombózis rizikóját. A kettő között az acetaminophen, indomethacin, diclofenac, ibuprofen, naproxen, piroxicam sorrend állítható fel, egyre erősebb trombózis rizikót okozva.

A coronaria beteg, a stroke-os beteg, az érszűkületben szenvedő, vagy csupán a sok cardiovascularis rizikófaktorú / hipertóniás, magas koleszterin szintű, vagy diabéteszes/ beteg trombózis hajlama nagy. A rizikót nem szabad tovább növelni – NSAID-vagy COX-2 gyógyszerrel. Hosszú távú, folyamatos, nagyobb dózisban történő szedése ellenjavallt!

Nincs könnyű helyzetben sem a beteg, sem az orvos, ha az érbetegekben kell jelentős panaszokat okozó fájdalmat enyhíteni. Szakmai ajánlások szerint ilyen esetben leginkább az aszpirin, /szükség szerint fekélybetegséget gátló, gyomorvédő gyógyszerrel együtt/, vagy acetaminophen adható. Mindez kiegészíthető rövid hatású, nem a prostaglandin rendszert gátló, hanem az idegrendszerben ható direkt fájdalomcsillapítóval / pl. tramadollal/. A nagyobb trombózis készséget okozó variációk csak kis dózisban és rövid ideig merülhetnek fel.

A COX-2 csoport gyógyszerei közül – thrombogenitásuk miatt - már több készítményt kivontak a forgalomból, a még jelenleg is kapható gyógyszerre pedig az Egyesült Államokban kötelezően, fekete keretben figyelmeztető felirat kerül: „a gyógyszer növeli a cardiovascularis eseménynek kockázatát"!

Minderről a híres amerikai újság, a Circulation 2007. februári számában olvashatunk, az állásfoglalást az Amerikai Orvosi Társaság /AHA/ publikálta.