Háziorvosi teendők acut stroke esetén

Orvostanhallgato vagyok, és a jövő héten szigorlatozok neurológiából. Van egy tételem, amihez nem találok megfelelő anyagot. Ha esetleg néhany irányadó mondattal tudnának segíteni, nagyon megkoszönném. Akik eddig már voltak vizsgázni, szinten nem tudtak semmi erdemlegeset mondani.

Stroke esetén az első teendő az, amit ír:az intézetbe juttatás ideje nagyon fontos, ezért azonnal mentőt kell hívni /sürgősséggel/ A stroke észlelését végző háziorvos elsődleges feladata mentő hívása, majd a mentő megérkezéséig az oxigenizáció biztosítása, a cardiális támogatás és kritikus vérnyomásszínt mellett vénapunkció, vagy a tensio fokozatos, kontrollált csökkentése. /Az időskorú betegek kezelése tankönyvből idézve/

A STROKE szó ütést jelent. A szakmai szóhasználat stroke néven nevezi az agyérkatasztrófákat, amelyeknek az a közös jellemzője, hogy 1. hirtelen keletkeznek/gyorsan fejlődnek ki, 2. hypertensioval járnak, vagy hypertóniás betegeken keletkeznek, 3. múló, vagy maradandó neurológiai/góc/ tüneteket okoznak.

Kórfejlődésében a hypertonia, az arteriosclerosis és a
centrális keringés elégtelensége játszanak döntő szerepet. A betegnél magas vérnyomást találunk., legtöbbször ez váltja ki a "stroke"-ot, de kísérő tünet is lehet és beszűkült perfúzió mellett a keringést fenntartó egyetlen dinamikus elem a hypertonia ezért a vérnyomás erélyes csökkentése nem kívánatos !Ha a kórelőzményből kideríthető, mennyi volt korábban a
vérnyomás bázis értéke, akkor ahhoz kell viszonyítani és csak a kritikusan magas vérnyomást szabad kontrolláltan, fokozatosan csökkenteni.

Minden agyérkatasztrófában van agyödéma is, ez felelős a korai halálokokért, mivel az agytörzsre direkt, vagy indirekt nyomást gyakorol.Minden betegnél találunk fizikális vizsgálattal valami belszervi elváltozást.Teljesen negatív belszervi lelet esetén nem valószínű stroke fennállása./hanem tumor, sérülés, mérgezésre kell gondolni/A stroke 80 %-a perfúziós zavar. A perfúziós zavarok terápiája:szívtámogatás, ritmusregulálás, haemodilució/infuzio/, értágítás, perctérfogat-növelés /pl. Diaphyllin 0.24
mg im agyi érszűkítő hatása ellenére!/ kritikus vérnyomásnál óvatos tensiócsökkentés /sürgősségi ellátásban Furosemid, Redergam inj./

A furosemid egyúttal az agyödémát is csökkenti /sz.e.glicerin per os 1,5-2,0 g/ttkg, adható orrszondán át direkt a gyomorba is. szedatívumok /Suprastin 20 mg im., vagy Pipolphen 25 mg im., vagy Haloperidol 5 mg im. A stroke betegek 10 %-ban primer agyvérzés alakul ki petyhüdt hemiplégiával, a koponyaűri nyomásfokozódás EKG jelei is megjelennek, ez a cerebrális
EKG:megnyúlt QT és QU távolság, gyakran kétcsúcsos T hullám, óriás T, ST deviációk, AV-block, sinus-arrest is előfordul. Az agyvérzett beteg általában eszméletét veszti, ekkor az eszméletlen betegre vonatkozó rendszabályokat kell betartani:légutak szabaddá tétele,/ ha kell, ballonos
lélegeztetés/, 30 fokkal megemelt felsőtest /nem csak a nyak, mert akkor a nyaki vénás áramlás gátolt lesz!/ , ruházat lazítása a nyakon, erélyes tensiócsökkentés, fájdalomcsillapítás /!/ /Algopyrin, Demalgonyl, stb/

Görcsök esetén Seduxen /10-20 mg/, agyödéma csökkentése /glicerin, mannit, szteroid/. Ezt írja az oxiológia tankönyv. Összefoglalva: természetesen mentőt hív
és belosztályra, ha van a területen, akkor stroke osztályra küldi a
beteget. Ha a beteg eszméleténél van, akkor az első verzió a teendő,ha eszméletlen, akkor a második.

üdvözlettel Dr. Gerencsér Emőke
-----