Bevezetik az éves keretet a finanszírozásban

A 294. Magyar Közlönyben jelent meg a 697/2020.(XII.29) kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról. A módosítás lényegében a újra rendezi a 43-as jogszabályt, beemel néhány, már 2019 végén elfogadott finanszírozási változást, amelyek nem tudtak hatályosulni több okból, köztük a pandémia miatt.

Legfontosabb eleme a „tervezett éves keret”: önálló elszámolási tételként elszámolható, jogszabályban meghatározott szolgáltatási egységek teljesítményértékeinek mennyisége, amelyre a  szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató a  jelen rendeletben foglalt szabályok szerint jogosult, áll a jogszabályban.

A  finanszírozási szerződésben minden ellátási forma tekintetében meghatározható a  szolgáltató által nyújtható szolgáltatások köre, a tervezett éves keret, a teljesítés időbeli ütemezése, valamint a tervezett éves keret feletti ellátások köre. A  járóbeteg- és aktív fekvőbeteg-szakellátás, az  általános anesztéziában végzett egynapos fogászati ellátás, az  aktív fekvőbeteg-szakellátási háttérrel nem rendelkező önálló egynapos sebészeti ellátások, továbbá a molekuláris diagnosztikai vizsgálatok (PCR) és laboratóriumi ellátások, valamint a  krónikus fekvőbeteg ellátás tervezett éves keretének finanszírozó általi megállapítása a rendeletben foglaltak szerint történik.

A  finanszírozó minden év januárban honlapján közzéteszi a  tárgyidőszakot megelőző finanszírozási év (november–október) adatai alapján meghatározott, a fentebb nevesített ellátások tervezett éves keretét szolgáltatókénti és ellátási formánkénti bontásban.

Az  egyes szolgáltatók tervezett éves keretének emelésére abban az esetben van lehetőség, ha az adott ellátási formában a tárgyévet megelőző finanszírozási évben a szolgáltatók által nyújtott ellátások alapján számított tervezett éves keret erre lehetőséget biztosít az összes tervezett éves keret újraosztásával.

Az éves keret finanszírozási formával szeretnék elérni, hogy a beteget kövesse, és valóban a szükségletekhez igazodjon a finanszírozás. Bevezetésével megszűnik a 17 évig alkalmazott teljesítményvolumen-korlát elszámolás.

Pontosítják, kiegészítik, szigorítják a várólista alapján nyújtható ellátások elszámolási szabályait. Szigorításként értékelhető az alábbi szabályozás:

„Ha a várólistán hibásan közzétett nyilvántartási tétel bármely adata az országos várólista nyilvántartásba történt felvételt követően nem felelt meg a jogszabályban, valamint a kitöltési útmutatóban foglaltaknak, és a rendszeresen elvégzett ellenőrzés alapján küldött első hibaüzenetet követő 10 munkanapon belül sem került sor a  várólista nyilvántartási tétel adatának a  kijavítására az  országos várólista nyilvántartásban, akkor a  tárgyhónapot követő hónaptól kezdődően a hiba kijavításáig a szolgáltató finanszírozását csökkentik. Ugyanígy szankcionálják várólistán hibásan ütemezett ellátásokat.

A jogszabály azt is kimondja, hogy az átlagfinanszírozást miniszteri rendelet helyett kormányrendelet szabályozza.

Az új finanszírozási rend 2021. január elsején lépett hatályba, a mellékletek között megtalálható a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók 2021. évre vonatkozó súlyszám mennyisége.