Az orvos marad a főnök

A daganatos betegek kezelésében a jövő évtől is az orvos szakmai véleménye lesz az irányadó.

Ezzel nyugtatta a Rákbetegek Országos Szövetsége klubestjének vendégeit Ungár Klára, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) főigazgató-helyettese. Az előadó az idén szerveződő és a jövő évtől működő egészségpénztárak várható magatartásáról beszélt a daganatos betegek felkérésére.

A tumoros betegek gondolataiban megfordult, hogy a jövendő, magánbefektetőkkel létrejövő egészségbiztosítási pénztárak már az idei tagtoborzás időszakában sem keresik meg őket, s 2009-től még inkább terhükre lesznek kezelésük költségeivel. Az aggályok oldására Ungár Klára a törvényt idézte, amely szerint az OEP megszűnésével és a pénztárak működésével is nemzeti kockázatközösség elvű marad az egészségbiztosítás, tehát az új intézmények nem válogathatnak maguknak tagságot. Ráadásul a toborzás időszakában nem is tudhatnak a potenciális tagok betegségeiről. Ezekre az adatokra akkor formálhatnának igényt, ha magánbiztosítók, s nem pénztárak alakulnának.

Mint elhangzott, a különösen drága, kis esetszámú és kevés helyen utolérhető ellátásokat, valamint a külföldi gyógykezeléseket az Országos Kockázatközösségi Alap finanszírozza majd. A gyógyszertámogatásokról továbbra is állami szervezet dönt. A pénztárak pedig a változatlanul állami kasszába befolyó járulékokból úgynevezett fejkvótához jutnak, amit úgy határoznak meg, hogy például a jellemzően betegesebb idős emberek ellátására kétszer annyi pénz jusson, mint az egészségesebb fiatalokra. Így a pénztáraknak jogi lehetőségük sincs, de érdekükben sem áll megszabadulni az idős emberektől. Számukra ugyanis az lesz a jó, ha minél több, viszonylag egészséges időst tudhatnak tagságuk sorában. Emellett az országban működő pénztárak között működni fog egy kiegyenlítő mechanizmus. Ez azt jelenti, hogy az olyan pénztár, melynek tagjai között az átlagostól nagyobb számú a daganatos beteg, a kezelések kiadási többletére pótlást kap az ez ügyben kevésbé érintett pénztáraktól.

Az egyedi esetektől eltekintve a betegeknek az egészségbiztosítási pénztárral nem kell személyi kapcsolatba kerülniük. A pénztárak az orvosokkal, illetve az intézményekkel szerződnek, így velük tartják a kapcsolatot. A készülő jogszabály szerint a pénztár számára kötelesség lesz szerződni a hatókörében működő háziorvosokkal, szakellátó intézményekkel és azokkal a kardiológiai és onkológiai szolgáltatókkal, amelyekből kevés van az országban, valamint az orvosegyetemekkel. A betegnek azonban ezzel sem kell különösebben foglalkoznia, mert ha máshoz van bizalma, bármely orvoshoz vagy intézménybe elmehet, ott térítés nélkül ellátást kaphat. A fizetés ez esetben is a pénztára dolga lesz. Azonban ajánlatos, hogy beteg ne a szomszédasszonya, hanem orvosa véleményére alapozva válassza a szokásostól eltérő utat, mert az egészségbiztosítási pénztár a fizetésnél a szakmai érveket méltányolja.