10.19.4. A terápia rezisztens hypertonia

10.19.4. A terápia rezisztens hypertonia

Meghatározása:
A nem gyógyszeres kezelés, valamint legalább hármas gyógyszer-kombináció (közülük egyik diuretikum) megfelelő ideig, megfelelő mennyiségben adva sem eredményez 140/90 Hgmm alatti vérnyomásértéket.
A látszólagos terápia rezisztencia
 fehérköpeny jelenség és hypertonia
felismerése otthoni és rendelői vérnyomásmérések különbsége
 nem megfelelő mandzsetta méret
 a mandzsetta felfújásakor jelentkező hypertonia (mandzsetta felfújásakor jelentkező izgalmi reakció)
 pseudohypertonia; idős betegeknél ( brachialis artéria sclerosisa miatt: tapintható artéria radialis a systolés nyomás fölé pumpált mandzsetta alatt)
 a beteg rossz együttműködése
 a nem gyógyszeres kezelésben
 a gyógyszeres kezelésben
Valódi terápia rezisztens hypertonia
Szekunder hypertonia:
 renovascularis
 renoparenchymás
 pajzsmirigy betegség
 hyperaldoszteronizmus
 corticosteroid túlprodukció
 phaeocromocytoma
 carcinoid
 központi idegrendszeri tumor
 porfiria
Volumen túlterhelés
 diétás (túlzott só fogyasztás)
 vesebetegséghez társuló
 vasodilatatorhoz társuló
A hypertoniát kísérő állapotok
 obezitás
 alkoholfogyasztás
 dohányzás
 alvási apnoe syndroma
 krónikus izületi fájdalmak
 depresszió
 pánik betegség
Gyógyszerinterakciók:
 non-szteroid gyulladásgátlók
 szteroidok
 anticoncipiensek
 triciklikus és MAO inhibitor antidepresszánsok
 szimpatomimetikus szerek
 ciklosporin
 eritropoetin
Aluldozírozott (suboptimális) terápia
Ez a leggyakoribb oka hazánkban is a hypertonia rezisztenciának
Okai:
 kicsiny, nem hatékony gyógyszerdózis alkalmazása
pl.: béta-blokkolókból, pl.: metoprolol 5-10 mg, vagy ACE-gátlókból pl.: enalaprilból 2,5 – 5 mg, vagy diuretikumból pl.: clopamidból : 5 mg, carvedilolból 2x6,25 mg.
 utalunk az egyes gyógyszereknél táblázatban leírt optimális antihypertenziv dózisokra
 ezen optimális dózisok elérése szükséges a hypertonia beállításához
 az antihypertenziv szerek hatástartamának nem megfelelő ismerete, nem fedi le a szükséges időtartamot, az antihypertenziv hatást.
pl.: harmadik generációs Ca-antagonisták hatása 7-10 nap alatt áll be, ezért ezek kombinációja gyorsabb hatású antihypertenzivummal szükséges.
 az első generációs dihydropyridin antihypertenzivumok napi háromszor adandók, egyszeri adás nem biztosít megfelelő hatástartamot.
 nem megfelelő a diuretikum (pl furosemid)és nem megfelelő a diuretikum dózisa
 csökkent glomerularis filtráció esetén csúcs-diuretikum alkalmazása (furosemid) szükséges, tiazid nem elégséges, nem javasolt).
Tennivalók a háziorvosi gyakorlatban a látszólagos terápia rezisztencia elkerülésére
Betegtájékoztatás, oktatás, nevelés
 a hypertonia, mint betegség megismertetése
 a tünetmentes szak és veszélyeinek ismertetése
 a szövődmények és tünetmentes kialakulásuk ismertetése
 a vérnyomásmérés fontosságának ismertetése
 a vérnyomásmérés módszerének ismertetése
 vérnyomásmérési napló fontossága, elkészítése
 a nem gyógyszeres kezelés elveinek ismertetése
 a gyógyszeres kezelés elvei, célja:
- a gyógyszerek főhatásának és mellékhatásainak ismertetése
- a kezelés önkényes elhagyásának veszélyeire való felhívás
- életmódbeli változtatások szükségessége
- életminőségi kilátások vázlatos ismertetése