10.19.5.A hypertoniás beteg gondozása

10.19.5.A hypertoniás beteg gondozása

A hypertonia diagnózisának felállítása
 a fehérköpeny jelenség, hypertonia elkülönítése; otthoni monitorozással, vagy 24 órás ambuláns monitorozással.
 az eseti vérnyomásmérések legalább három alkalommal, egy hetes időközben történjék
 rizikószintek felmérése
 szervi szövődmények felmérése
 társbetegségek felderítése
A gyógyszeres kezelés gyakorlati kivitelezése
Általános javaslatok:
 Monoterápiaként induló adagban nem a teljes hatékony dózis,hanem ennek negyedével, felével kezdjük.
 Amennyiben a célvérnyomást nem értük el a monoterápiás szer teljes dózisra emelését végezzük el.
 Ha ezzel sem érhető el a célvérnyomás; második szert vezetünk be.
Az individuális gyógyszerbeállítás jelentősége
 első szerként a beteg individuális adottságai szerint:, pl.: fiatal hyperkinetikus nőbetegnél béta blokkoló, idős diabéteszes elhízott betegnél ACE-gátló
 a második gyógyszernél szintén individuális gyógyszerbeállítás a beteg alkati és társbetegségeinek figyelembevételével
 ha a második gyógyszerrel sem értük el a célvérnyomást, úgy ennek adagja a maximális dózisra emelendő
 ha ezzel sem értük el a célvérnyomást harmadik szerként diuretikum beállítása célszerű, ha ez eddig nem szerepelt
 minden esetben, ha a célvérnyomást elértük a kezelést változatlan gyógyszeres formában folytatjuk.
 ha mellékhatást észleltünk a többszörös gyógyszeralkalmazás mellett a gyógyszereket egyesével hagyjuk el a mellékhatás titrálására.
 Leggyakoribb hiba a célvérnyomás elérése után, ha az orvos vagy a beteg csökkenti a gyógyszerdózist,vagy elhagyja a gyógyszert
A gyógyszerváltás kérdése
Érdemes-e egyik béta-blokkolót másik béta-blokkolóra cserélni?
 igen,
amennyiben ISA tulajdonságút, non-ISA-ra, vagy fordítva,
nem kardioszelektívet, kardioszelektívre cseréljük.
azonos típusúakat egymás között cserélni a hatástartam különbsége miatt célszerű.
ACE – gátlók cserélése:
 a mellékhatások ACE-gátlónként különböző gyakorisággal jelentkeznek, főként a köhögés, ezért a cserélésnek lehet haszna.
 gyakorlati tapasztalatok szerint azonos hatóanyag tartalmú ACE-gátlókra különbözőképp reagálhatnak a betegek.
Ca-antagonisták cserélése:
 az elsőgenerációs dihydropiridin-származékok jelenleg sürgősségi hypertonia ellátására ajánlottak, ezek átcserélése második, vagy harmadik generációs származékokra indokolt.
 a második, vagy harmadik generációs dihydropiridin-származékok egymás közti cseréje mellékhatás esetén (leggyakoribb a lábdagadás) indokolt.
Centrálisan ható antihypertenzivumok cseréje:
 a más hatásmechanizmus miatti imidazolin-receptor agonista és az adrenoceptor blokkolók egymás közti cseréje indokolt.
A gyógyszeres hatékonyság felmérése
24 órás ambuláns vérnyomás monitorozás szükséges, részleteket illetően utalunk a megfelelő fejezetre.