10.19.6.Célszervkárosodások hypertoniában

10.19.6.Célszervkárosodások hypertoniában

Hypertoniás szívbetegség
Balkamra funkcionális és morfológiai károsodások:
- Fukcionális károsodások
- Diasztolés és szisztolés funkciózavarok (ld. Ehokardiográfiás részben)
- Morfológiai károsodások
- balkamra hypertrófia, remodeling, (ld. Bal kamrai szívizomtömeg, echokardiográfiás részben).
- Hypertoniás szívelégtelenség (ld.Szívelégtelenség című fejezetben.)
A hypertonia, mint a stroke rizikófaktora
Statisztikai adatok:
 stroke halálozás közép-Európában a halálozás 31%-a
 magyar lakosság körében négyszeres stroke halálozás az európai átlaghoz képest.
Hypertonia okozta agykárosodások:
 hypertoniás encephalopathia
 neurológiai góctünetek:
- fejfájás,
- tudatzavar,
- epilepsziás roham,
- látási panaszok
 Hypertoniás agyi mikroangiopátia
- Kisartériák remodellingje, csökkent vazodilatációs képességgel, lacunaris encephalopathiával.
 Hypertoniás eredetű agyvérzés
- Az összes stroke 12-25%-a
- Mikro-, vagy makro-aneurizma megrepedése, hirtelen kialakuló vérnyomás-emelkedés következtében.
 Iszkémiás stroke
- Vérkeringés átmeneti, vagy tartós károsodása következtében létrejött agyállomány elhalás.
A stroke primer és szekunder prevenciója
Primer prevenció:
Megfelelő antihypertenzív kezeléssel a különböző multicentrikus vizsgálatok során ACE-gátlóval a stroke rizikóját 25-30%-kal, diuretikummal 29%-kal és a Ca-antagonisták 30-39%-kal csökkentették.
A stroke szekunder prevenciója:
Mivel a stroke ismétlődésének kockázata igen nagy, többnyire az első évben, ennek gyógyszeres megelőzése szükséges.
Bizonyított stroke szekunder prevencióra alkalmas szerek: ramipril, perindopril
Ezek a vérnyomás csökkenés mértékétől független stroke prevenciót idéztek elő, normotenzív stroke-os betegeken is.
Hypertonia okozta vesekárosodások (hypertensív nephropathia)
Diagnózis:
 Korai jel kevés
 Mikroalbinuria és béta-II. mikroglobulin vizeletbeli megjelenése, már jelentős szöveti elváltozást jelent.
 A GFR romlása igen előrehaladott állapotot jelent.
Terápiás lehetőségek:
 hypertenzív nephropathiás vesekárosodás csökkentése ACE-gátlókkal:
benazepril, ramipril.
 Ca-antagonistákkal:
második, harmadik generációsok javasoltak.