6.12.3 gyógyszeres kezelés

6.12.3 gyógyszeres kezelés

javasoltak: volumen többletnél (pulmonalis pangás vagy periferiás oedema)

általános elvek:
· neuroendokrin rendszer stimuláció miatt megnő az ISzB incidenciája, ezért mindig ACE gátlóval együtt kell adni.
· Se K, Na, Mg, kreatinin, CN monitorozása
· Diuretikum effektivitása : klinikai dehidráció tünetei : testsúlycsökkenés, CN nő se kreatinin nem változik
· Oralis kaliumpótlás gyakran ineffektiv
· Kalium spóroló diuretikum (amilorid, spironolacton, triamteren) indikált ACE gátló és kacsdiuretikum melletti hypokalaemia esetében
· Kalium spóroló dózis felezése szükségesACE gátlóval együttadáskor.
· Kalium spórolók egy hétig alacsony dózisban, majd se K és kreatinin ellenőrzés,ha nem változott úgy emelhető az adag
· Hatástalanság esetén: kacsdiuretikum + thiazid kombináció, vagy dózisemelés vagy kacsdiuretikum kétszeri adása, hyponatraemia esetén Na pótlás
· A hypomagnaesemiát meg kell szüntetni ahhoz, hogy a hypokalaemia kezelhető legyen

Enyhe szívelégtelenségben:

                         Kezdő dózis            fenntartó dózis           hatásidő

Hydrochlorotiazid 25 mg                     50-75 mg                  6-12 ó

metolazon            2,5 mg                      10 mg                     18-25 ó

chlortalidon          25 mg                     50-75 mg                  48-72 ó




Középsúlyos-súlyos szívelégtelenségben:

Furosemid            20-40 mg               120-240 mg                 4-5 ó

Etakrinsav              50 mg                   200 mg                       8-10 ó

Amilorid                   5 mg                     40 mg                        6-24 ó

Spironolacton          25 mg                  100 mg                      3-5 nap

Triamteren                50 mg                 200 mg                       8-12 ó

Diuretikumok mellékhatásai

Hypokalaemia (kezeléséhez a fennáló hypomagnaesemia megszüntetése kell)
Hypomagnesaemia
Hyperkalaemia
Hyponatraemia (dilúciós)
Hypovolaemia
Se kreatinin emelkedés
Vércukor emelkedés
Húgysav emelekdés
Metabolikus alkalosis (hypokalaemiás, hypochloraemiás)
Gynekomastia
Tachykardia


Diuretikum rezisztencia

Helytelen használat:

Két thiazid vagy két kacsdiuretikum kombinációja (thiazid és kacsdiuretikum helyett)
Thiazid adása 20 ml/perc alatti GFR-nél
Túl nagy adag diuretikum
Beteg kollaboratios zavara (sószegény diéta, folyadékforgalom, alkohol )

Elektrolit és volumen egyensúlyi zavarok:

Hyponatraemia, hypokalaemia, hypovolaemia

Csökkent veseperfúzió,diuretikum okozta hypovolaemia

Túl alacsony perctérfogat
Túl alacsony tensio (ACE gátló ill vasodilatator hatás)

Magas keringő katecholamin szint
Vazokonstrikció révén csökkenti a vese perfúzióját

Renin- angiotenzin aldoszteron rendszer aktiválódása
Csak diuretikummal kezelt szívelégtelenségnél (ACE gátló hozzáadás jav.)

Diuretikus hatással interferáló egyéb gyógyszerek:
Indomethacin, naproxen (diurézis gátlás)
Probencid és lithium( thiazidok és kacsdiuretikumok tubularis excretiojának gátlása