7.5.2.10. Tennivalók a háziorvosi gyakorlatban myokardialis

7.5.2.10. Tennivalók a háziorvosi gyakorlatban myokardialis

Beutalás:
ST elevációs:
12 órán belüli : invazív koronária centrum
12 órán túli:kardiológiai belosztály intenzív koronária egységébe utalandó
Nem ST elevációs
kardiológiai belosztály intenzív koronária egységébe utalandó

Terápiás ajánlások:
1. Ha az orvos kiérkezése előtt inf.myok.gyanuját felvető rosszullét zajlott le, de az észlelés időpontjában a beteg panasz és tünetmentes szövődményre (ritmuszavar, szívelégtelenség) jel nem utal:
 250-325 mg Aspirin oralisan
 venabiztosítás branüllel, minden gyógyszer csak iv. adandó
 szorongás esetén sedativum adása (pl.: Seduxen 5-10 mg iv.)
 azonnali esetkocsival szakintézetbe szállíttatás.

2. Ha az inf.myok.eredetű rosszullét a vizsgálat időpontjában is fennáll, de szövődmény nincs:
 250-325 mg Aspirin oralisan
 venabiztosítás mint fent
 fájdalomcsillapítás (a szimpatikus aktivációból eredő vazokonstrikciót is csökkenti , mellyel csökkenti a szív munkáját)
5 – 10 mg morphin, vagy 30-50 mg Dolargan lassan iv. szükség szerint ismételve.
Mellékhatások: hányinger és hányás, hypotonia bradykardiával és légzés depresszió.
A hypotonia és bradykardia 0,3-0,5 mg iv. Atropinra jól reagál, légzés depressziókor naloxon adandó iv.
 Amennyiben az opiát nem csökkenti ismételt adagban sem a fájdalmat, úgy iv. beta blokkoló vagy nitrát adható.
 sz.e. sedativummal (Seduxen 5-10 mg iv.) kiegészítés

3. Inf.myok tünetei mellett szövődmények is fennállnak:
a.) ritmuszavarok:
 kamrai arritmiák (extrasystolia):
80-100 mg Lidocain iv.,
infúzióban : 1000 mg Lidocaint 500 ml-ben 20/min
cseppszámmal – 2 mg / min Lidocainnal
b.) heveny bal szívfél elégtelenség
 beteg elhelyezés emelt felsőtesttel, lógatott alsó végtagokkal
 morphin v. Dolargan mint előzőekben
 100 Hgmm feletti vérnyomásnál 2-4 tbl. Nitroglycerin sublingualisan
 40-80 mg Furosemid iv.
c.) hypertoniával szövődött inf.myok.:
 fájdalomcsillapítás (önmagában normalizálhatja a vérnyomást)
 nitroglycerin sublingualisan
 Furosemid 40-80 mg iv.