A koszorúér-tágítás új szempontja

Többen közölték, hogy a jelenleg érvényes terápiás javaslatot indokolt módosítani.

Anthony Abbate (Virginia Commonwealth Univ., Richmond,Va.) és munkatársai tíz, együtt több mint 1500 betegre vonatkozó vizsgálat adatait elemezték. A PCI előtt néhányan 450 mg-, vagy 900 mg clopidogrel adagot vettek be, de a teljes betegcsoport mintegy felének 300 mg-, a másik felének pedig 600 mg clopidogrelt adtak. A kutatók az utóbbi két csoport eredményeit értékelték.

A beavatkozás után egy hónappal mind a szív-eredetű mortalitás, mind a nem-halálos szívroham gyakorisága 50 százalékkal volt kisebb a 600 mg clopidogrellel kezeltek között, mint a 300 mg-ot kapott csoportban. A kórházi bennfekvés ideje alatt a 600 mg-os terápia mellett a betegek 3.1 százalékának volt cardialis eseménye, a 300 mg-os csoportban ez 6.4 százalékban fordult elő.

 A 30-napos halálozás az előzőek között 3.8 százalék volt, a kisebb adaggal kezeltek csoportjában 7.3 százaléknak bizonyult.
Az előadó kiemelte, hogy a nagyobb gyógyszer dózis használata a vérzéses szövődmények gyakoriságát értékelhetően nem növelte. Amikor Dr. Abbate munkacsoportja annak a hét vizsgálatnak az adatait külön is elemezte, amelyik kontrollált, randomizált tanulmány volt, a statisztikai eredmények nem változtak. A kutatók további adatokat várnak abból az új, nemzetközi munkából, melyben 14.000, PCI-vel kezelt beteget vizsgálnak, itt azonban még a betegek vizsgálatba sorolása nem zárult le.

A hazai terápiás ajánlásban (2005) minden bizonnyal a clopidogrel farmakokinetikáját is figyelembe vették, mert ha a PCI előtt kevesebb mint 6 órával kezdik el a gyógyszer adását, az egyébként 300 mg-os telítő adag helyett 600 mg alkalmazása javasolt. A nemzetközi kezelési irányelvekben most az utóbbi, emelt adag általános ajánlása várható. Gregory Dehmer, a Society for Cardiovascular Angiography and Interventions jelenlegi elnöke az előadás utáni sajtótájékoztató után úgy nyilatkozott, hogy „Ennek a meta-analízisnek a bizonyító ereje igen nagy. Ezzel a dózis-módosítással a szívinfarktus kockázata kisebb lesz anélkül, hogy a mellékhatások gyakoribbak lennének".
(Forrás: ACC Heart Health News, 2007, O5.15.)