Új terápiás eszközök a keringési elégtelenség kezelésében

Az elmúlt években új eszközökkel gyarapodott egyes szívbetegségek gyógyítási arzenálja.

E betegek gyakran szorulnak kórházi kezelésre, a kórházi újrafelvételek száma is nagy, egy hónapon belül a betegek 20, fél éven belül pedig 50 százaléka újabb kórházi kezelésre szorul! Az ok a fokozódó, és egyre súlyosbodó szivelégtelenség, vagy a ritmuszavarok, melyek külön-külön, vagy együtt felelősek a magas halálozásért.

Az elmúlt néhány évben azonban két új eszközzel gyarapodott a terápiás arzenál, s általuk javult a prognózis. Az egyik készülék specialis pacemaker, melynek elektrodjait mind a jobb, mind a bal kamrába bevezetik és mindkét kamrát egyidőben, egyszerre ingerlik. Súlyos szívelégtelenségben ugyanis a kamrák nemcsak rosszul, hanem időben nem is egyszerre húzódnak össze, vagyis disszinkron működnek. A disszinkron működés rossz kamrai telődést, elégtelen billentyű működést, a két kamrát elválasztó sövény kóros mozgását okozza, és mindezek tovább súlyosbítják a szívelégtelenséget. Olyan helyzet alakul ki, mintha egy csónakban a két pár evezős nem azonos tempóban, egyszerre lapátolna… A két kamrába vezetett elektroddal működő ún. biventricularis pacemaker szinkronizálja a két kamra működését és ezzel javítja a hatásfokot. Cardialis reszinkronizációs terápiának /CRT/ nevezik az eljárást.

Egy vizsgálat során több, mint 4000 beteg adatait értékelték, egyik csoportjuk csak optimális gyógyszeres kezelést kapott, míg másik csoportjuk CRT-t is. Ez utóbbi csoportban jelentősen csökkent a betegek keringési elégtelensége, nőtt terhelhetőségük, sőt a bal kamra mérete és összehúzódásának ereje is javult.

Több vizsgálat összevont eredménye, metaanalizise szerint a CRT kezelés után a kórházi kezelések száma 32%-kal, az összhalálozás pedig 25%-kal csökken. Mindezek alapján nem csoda, hogy az Amerikai Kardiológus Társaságok a súlyos keringési elégtelenség CRT kezelését abszolút szükségesnek tartják.

A súlyos keringési elégtelenség halálozásának másik fő oka a ritmuszavarok okozta „hirtelen halál". Megelőzésére alkalmazzuk ma már az implantálható cardioverter defibrillatorokat /ICD/. E készülékek érzékelik a malignus ritmuszavar kialakulását, és időben leadott elektromos defibrillatioval megszüntetik azt. Ideális e készülék annak a betegnek, akinek életet veszélyeztető, malignus kamrai ritmuszavara van, de egyébként prognosisa – enyhe szervi szívbetegsége alapján – jó. Súlyos keringési elégtelenségben rendszerint a CRT készülékkel együtt kerül alkalmazásra. A keringési elégtelenség enyhe, korai szakaszában a malignus kamrai ritmuszavarok megszüntetésére önállóan is alkalmazzák.

A kombinált CRT-defibrillator készülékek a modern kardiologiai terápia új lehetőségei.