Az osteoporosis kezelése

Köztudott, hogy az osteoporosis kezelésének alappillére a megelőzés. Ennek alapelemei a csonttömeg növelése és a postmenopausalis csontreabsorbtio megelőzése. A csonttömeg függ a cálcium beviteltől, a D-vitamin beviteltől, a normal menstruaciótól és a fizikai aktivitástól, a terápiás ágensek lagnagyobb része a csontfelszívódásra hat, mint anti- reabsorbens.

Kálcium
A calcium szükséglet a fizikai aktivitással emelkedik, szintén emelkedett terhességben és a szoptatás ideje alatt. A szükséges napi bevitel életkor szerint változó, így serdülőkorban kb 1200mg naponta, felnőtt korban 800 mg. Manopausa környékén 1000 mg naponta, postmenopausalisan 1500 mg. Terhességben szintén 1500 mg-ra emelkedik a napi szükséglet, szoptatáskor pedig 1500-2000 mg-ra.
A kácium fő forrása a tej és tejtermékek, de zöldségekben is megtalálható, mint a spenótban, brokkoliban, tormában. Sokszor nehéz étkezés révén fedezni a napi szükségletet, ilyenkor kiegészítésre van szükség.
Leggyakoribb kiegészítés a káciumkarbonát, mely 40% tiszta kálciumot tartalmaz, és savas közegben szívódik fel, így étkezéskor kell bevenni. A hozzáadott magnézium a kálcium felszívódását nem befolyásolja, de növeli az obstipatio veszélyét.
A kalciumcitrátot tartalmazó kiegészítők achlorhydria esetén használandók és csökkentik a vesekövesség rizikóját.
Elméletileg a kálcium suplementatio 10 %- ban csökkenti a törések kockázatát, de a menopausa előtti fokozott kálciumbevitel segíti a lehető legnagyobb csonttömmeggel való belépést a manopausába.

D- vitamin
A D-vitamin a bőrben szintetizálódik a napfény ultraviola sugárzása révén, és a májban illetve a vesékben aktiválódik. Segíti a csontképzést, és segíti a bélből történő kálcium felszívódást. D-vitamin hiányos betegekben a vitamin pótlás emeli a csonttömeget és csökkenti a törések kockázatát. Ezekben az esetekben a szükséges bevitel 400-800 UI naponta. A D-vitamin pótlás mellékhatása hipercalcaemia és hypercalciúria lehet.

Hormonpótlás
A csontvesztés a menopausában a legnagyobb. Nem egészen tisztázott mechanizmussal az ösztrogének gátolják a csontfelszívódást, sőt segíthetik a csontképzést. Emelett javítják a lipid profilt, védik a fogakat, az agyat, csökkentik az Alzheimer kór kialakulásának valószínűségét. A hormon bevitele meggátolja a csontállomány vesztést, ezáltal csökken a törések incidenciája. A hormonkezelés történhet oralisan, sublingualisan, tapasszal, percutan, subcutan és intravaginalisan. A dózis betegenként különböző, például dohányzó nők magasabb dózist igényelnek, mint a nem dohányzók
Miután egyes szerzők szerint tíz éves ösztrogén pótlás 43%-kal emeli a mamma carcinoma veszélyét, a terápia a menopausa elején és 70 éves kor környékén indokolt, amikor már a mamma cc. kialakulásának veszélye minimális. Kontraindikált a hormonpótlás pozitív családi anamnaesis, thrombophlebitis előfordulása esetén, valamint cerebrovascualris inzultust követően.
Manapság egyre elterjedtebbek a szelektív ösztrogén receptor serkentők, így tamoxifen és raloxifen.

Calcitonin
A calcitonint a mellékpajzsmirigy C sejtjei termelik, a hormon a sérum kálcium- és foszfor szintet szabályozza. Gyógyászatban leggyakrabban a lazacból nyert calcitonint alkalmazzák orrspray formájában. Hosszútávú használat esetén rezisztencia alakulhat ki. Fő hatása az osteoclast tevékenység gátlása. Vizsgálat bizonyítja, hogy a csigolyatörések 37%-kal csökkennek használatakor.

Bifoszfonátok
Csökkkentik a csont reabsobtioját és serkentik a csontképződést. Ma leginkább használatos szerek az alendronátok, melyek egy tanulmány szerint 10 mg/nap dózisban 5 %-kal növelik a a gerincoszlop csonttömeget és 2,3 %-kal a combnyakét, emelett 47%-kal csökkentik a csigolyatörések előfordulását. Mellékhatásuk az oesophagitis, emiatt cak az előírás szerint szedhetők.
A pomidronat iv. alkalmazandó leginkább tumor okozta secunder osteolysis esetén.
További szer a risedronát, mely szintén csökkenti a csigolyák és egyéb helyeken előforduló törések előfordulását.

Az Ipriflavon gátolja a csontfelszívódást és hat a csontképzpsre is.

A fluor növeli a csont mineralizációját, a D-vitamin potencirozza az osteoblastokra kifejtett hatását.

És végül, de nem utolsó sorban nagyon fontos az osteoporosis kezelésében a a fizikai aktivitás. A csontállomány tömege összefüggésben van a csonton tapadó izomállománnyal, ennek megfelelően a gravitáció ellenében végzett gyakorlatok effektusa jobb. Az aerob gyakorlatok stimulálják az osteoblast képzést és megelőzik a csontleépülést. A könnyű súlyzóval végzett gyakorlatok növelik az izomtömeget és az izmok erejét is. A quadriceps izomzat erejének csökkenése például emeli a csipőtáji törések előfordulásának valószínűségét. A mozgás legnagyob előnye, hogy képes meggátolni a csonttömeg vesztést, mely az inaktivitással együttjár. Képes csökkenteni a törések gyakoriságát, viszont, fontos,hogy nem hellyettesítheti a gyógyszeres kezelést.

(Revista Acta Ortopédica Brasileira, 2001)