A GERD és az alvászavarok

Az alvásnak a gastro-oesophagealis egység élettani működésére gyakorolt hatása összetett - derül ki az utóbbi évek kutatásaiból.

Hungin és mtsai egy nagy vizsgálatban (518 bevont beteg) igazolták, hogy az éjszakai reflux-panaszokkal bíró GERD betegek körében 82 százalékban fordul elő alvászavar. 61 százalékban volt nehezebb elalvás és/vagy éjszakai felébredés. A betegek 10 százaléka használt emiatt altatót. A másnapi produktivitás a betegek 42 százalékában volt csökkent a „Work Productivity and Activity Index" alapján. A vizsgált betegek 89 százaléka említett nappali, 69 százaléka éjszakai gyomorégést és 53 százalékban mindkettőt.

DiMarino munkacsoportja 16 nem kezelt GERD betegnél végzett párhuzamos nyelőcső pH-metriát és polysomnographiát. 11 betegnél észleltek éjszakai refluxot és ezek mindegyikénél észlelték valamely ébredési mechanizmus jelenlétét. Különösen a mikroébredések számát (128) találták magasnak. Mind az ébredést, mind a mikroébredést protektív jelenségnek tartják, mely során a nyelés okozta nyelőcső clearance a döntő mozzanat. Elalvási zavart egyik betegnél sem észleltek.

Shaker és munkacsoportja szintén nagy beteganyagon (454 bevont beteg) vizsgálta a GERD vezető tünete – a gyomorégés – és az alvászavarok kapcsolatát. Azt találták, hogy heti egy alkalommal jelentkező pyrosis esetén a betegek több mint 40 százalékánál van elalvási nehezítettség vagy felébredés. Ha heti 3 vagy több alkalommal van panasz ez az arány 60% fölé emelkedik.
Külön említést érdemel az ún. laryngospasmus, mely döntően éjszaka jelentkezik, többnyire reflux-eseményhez kapcsolódóan. A beteg heveny fulladásérzésre ébred, melyet apnoe, inspirációs stridor és halálfélelem kísér. PPI kezelés hatására a rohamok elmaradnak.

Összefoglalva az éjszakai reflux más jellegű, mint a nappali és a rá adott fiziológiás válasz is eltér. Az éjszakai reflux-események közvetve (az extraoesophagealis tünetek révén) és közvetlenül (elalvási zavart, felébredést és mikroébredést okozva) befolyásolja alvásunkat. Az alvászavarok és a GERD kapcsolata ma már tudományos evidenciának tekinthető.

Irodalom

Demeter P, Várdi Visy K, Gyulai N, Sike R, Tóth GT, Novák J, Magyar P. Severity of Gastroesophageal Reflux Disease influences daytime somnolence: a population-based study of 134 patients underwent upper panendoscopy. World J Gastroenterol 2004;10(12):1798-1801.

Várdi Visy K, Demeter P, Gyulai N, Sike R, Tóth GT, Novák J, Magyar P. A Gastrooesophagealis Refluxbetegség és a nappali álmosság kapcsolatának vizsgálata. LAM 2004;14:329-334.

Demeter P. Az éjszakai gastrooesophagealis reflux klinikai vonatkozásai. LAM 2006;16(12):1027-32.