Értelmetlenül futott betegkörök

Az általánossá vált szakorvoshiány miatt nem csak a betegekre, hanem az egészségbiztosítási pénztár kasszájára is egyre nagyobb teher hárul Somogyban. A gondok orvoslásához - úgy tetszik - már kevésnek bizonyul az egészségügy.

Dr. Csernyi Anna osztályvezető főorvos, az orvosszakmai ellenőrzések kapcsán arra hívta fel a figyelmet, hogy a szakrendeléseken tapasztalható szakorvoshiány miatt a háziorvosoknak és a betegeknek is gyakorta dupla köröket kell futni. A szakrendelő orvosa ugyanis nem mindig rendelkezik olyan szakorvosi képesítéssel, mely jogosulttá tenné az adott kór kezeléséhez szükséges SZ-jelzésű, 90-100 százalékos tb-
támogatást élvező gyógyszerek felírására. Amelyiküknek pedig meglenne a vényíráshoz szükséges képesítése, még az is legtöbbször csak javalatot ír a receptre. S, mert a háziorvosnak
éppúgy nincs jogosultsága a szer felírására, mint a szakképzetlen
kollégájának, a beteget újból vissza kell küldeni a szakrendelésre. Ez mindaddig így megy, amíg nem akad egy olyan szakképesített orvos, aki jogosult és fel is írja az adott medicinát. A beteg addigra több kilométert is utazgathat, miközben megsokszorozódik az útiköltség igénye, s a hetékony gyógyír átmeneti hiányában akár az állapota is romolhat. Súlyosbítja a helyzetet, hogy a szakrendelők orvosai gyakran azzal sincsenek tisztában hogy képzettségük hiánya miatt nem jogosultak az ilyen, kiemelt támogatású patikaszerek felírására.

A megoldáshoz ezért nem elég a külső segítséget várni, az orvosoknak is tájékozódni kell a vonatkozó jogszabályokról – hangsúlyozta dr. Csernyi Anna, a MEP orvosszakmai ellenőrzési osztályának vezető főorvosa. Felhívta a figyelmet arra is, hogy a gyógyítás szabadsága a törvények betartását feltételezi és azt, hogy a tartalmi megfelelés mellett a formai követelményeknek – névtábla kihelyezése, a rendelési idő kiírása és követése, törzskartonok vezetése – egyaránt eleget kell tenni.

Ellenőrző hálózatuk a finanszírozási és vényírási szerződéseket fokozottan figyelemmel kíséri. Ezzel is elejét kívánják venni annak az egyre gyakoribbá váló gyakorlatnak, melynek során az elégedetlen betegek egyenesen a miniszterhez fordulnak panaszaikkal. Az újonnan munkába állókat azonban csak 3 hónap elteltével, a többi háziorvost azonban a szakmai színvonal fenntartása érdekében, folyamatosan ellenőrzik. Közérdekű bejelentésnél a MEP, vagy az ÁNTSZ, azonnal megkezdi a vizsgálatot.

Hangsúlyozta: sürgős szükség esetén a rendelési időn belül az orvos köteles ellátni a beteget. A balatoni üdülési szezonban pedig a krónikus betegeknek átjelentkezés nélkül is fel kell írniuk az egyhavi gyógyszeradagot. Lényeg, hogy mindezt dokumentálják.
Ugyancsak ügyelni kell a pontos dokumentációra a keresőképtelenség elbírálásánál. A főorvos asszony fontosnak ítélte a szakorvossal történő folyamatos kommunikációt, de – mint mondta - a szakvéleményét csak akkor kell figyelembe vennie a háziorvosnak, ha a beteget ő küldte az adott szakrendelésre. Hosszabb keresőképtelenség esetén többek között rehabilitációs tervet is kérhet a háziorvos a szakorvostól. Ajánlatos az is, hogy listát vezessenek a szakorvosokról. Somogyban egyébként leggyakrabban mozgásszervi betegség, terhességi veszélyeztetés, valamint szív-és érrendszeri betegséggel írják ki táppénzre a betegeket.

Csernyi Anna bejelentette: a floppyval történő adatközlést rövidesen leváltja a modem-rendszerű ellenőrző program, mellyel jobban kiszűrhetők a még bőségesen felbukkanó hibák. .
A háziorvosi információs rendszer ( KMR ) adattartalmáról,
jelentőségéről és az adatok értékelésének módjáról Nagy Kálmánné osztályvezető tájékoztatta a résztvevőket. Elmondta: 221 praxisnak küldtek tájékoztatót; az orvosok 80 százaléka a vényszám és a tb-támogatás túllépése miatt is kapott ilyen figyelmeztetőt. Hatvanhárom volt a legtöbb vény Somogyban, melyet egy betegnek egy hónap alatt írtak, de ezek közül egyet sem a háziorvos jegyzett.

Megyénkben 57 háziorvos gyógyított mintegy 10 százalékkal nagyobb mértékű tb-támogatással, mint az országos átlag. Közülük 31 vegyes, 15 felnőtt, 11 pedig gyermekorvosi körzetben. Megtudtuk: Míg 2002-ben több, mint 7 milliárd forintos gyógyszerforgalmat regisztráltak, addig az idei évnek már az első kilenc hónapjában megközelítették ezt a költséget. Azonos mértékű forgalomnövekedéssel számolva az év végéig pedig akár 9 milliárd forintra is nőhet a gyógyszerekre fordítandó összeg.
Jó hír az érrendszeri betegeknek: 2003 szeptember 1-jétől a koleszterinszint csökkentők egy részének fogyasztói árai és a betegek térítési díjai is jelentősen mérséklődnek. Egy doboz ilyen készítményért akár 3000 forinttal is kevesebbet kell fizetnünk a pacienseknek. A II. típusú diabéteszes betegeknek azonban még javaslatra sem írhatja fel a medicinát a háziorvos, csak a diabetológus és ugyancsak szakorvosi rendeléshez kötik az Alzheimer- kór egyik, 50 százalékos támogatottságú gyógyszerét.
A gyógyászati segédeszközök rendelésénél a 9 számjegyű kód alkalmazására és tb-támogatott kötszerek megfelelő indikáció alapján történő felírására hívta fel a figyelmet Nagy Kálmánné. Hozzátette: a szakmai kollégium előírása alapján ezentúl naponta legfeljebb 800 milliliter friss anyatejet adhat le egy-egy szoptatós anya. Ugyanakkor szakmailag nem tartják megfelelőnek a fagyasztott formában történő alkalmazását.

A területi ellátási kötelezettség nélkül rendelő háziorvosok - a 236 somogyi háziorvosból 8 ilyen - is jobban járnak ezentúl, mert az eddigi kártyapénz kiegészítéseként augusztus 1-jétől átlagosan havi 75 ezer forint kiegészítő díjazást nyújt számukra az OEP. Ugyancsak augusztus 1-jétől emelkedett a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosok fix összegű díjazása is. A betegszám függvényében a felnőtt háziorvosoknál ez 150 , a gyermek háziorvosoknál 171, a vegyes körzetekben 163 ezer forintot jelent havonta – jelentette be Vasas Jánosné, a finanszírozási osztály vezetője.

Elmondta: a biztosítottak számának függvényében alakuló teljesítmény-díj 2001 novemberéhez viszonyítva ez év novemberéig félmilliárd forinttal nőtt. Praxisonként havonta így átlag 453 ezer helyett 652 ezer forintot kaptak a háziorvosok. A 40 ezer lakos alatti települések központi ügyeletében résztvevő háziorvosok pedig 20 százalékkal megemelt ügyeleti díjra lettek jogosultak. A kórháztörvény nyomán megváltozott ingatlan és ingatlanhitel-támogatás igény azonban aránylag alacsony Somogyban. A novemberi eszköztámogatás mértéke 4,5 millió, az eszközhitelé 3 millió forint volt.

Nagy ellenállást váltott ki az ügyeleti felosztás és a sürgősségi betegellátás új rendszere, de a jogállásról szóló törvényt is kritikával illették a háziorvosok. Somogyban a munkaidőn túl 51 vegyes ügyelet ( készenléti és hétvégi), 13 központi (csak hétvégi) és 11 hétközi és hétvégi központi ügyelet működik. A 74 ügyeletből azonban még csak 5 működik vállalkozói formában. Hatvanhárom ügyelet önkormányzati, a többi intézményi működtetésű.

A háziorvosok arról is érdeklődtek: a minimumfeltételek hatályon kívül helyezése után milyen előírásoknak kell megfelelniük. Kiderült: az ideiglenes engedéllyel és engedéllyel működő praxisok esetében egyelőre a régi, 21/ 98-as jogszabályt kell alkalmazni.
Dr. Repa Imre egyetemi tanár, a megyei kórház főigazgatója az intézet helyzetéről tájékoztatta a résztevőket. Kiemelte : a mintegy 600 millió forintos hiány ledolgozásához a 10-15 évre szóló tervek megvalósítása mellett egymásra is figyelemmel kell lenniük. Folyamatos emberi és szakmai kommunikációban reménykedve arra kérte a háziorvosokat: legyenek partnerek a betegek megtartásában, bizalmuk visszanyerésében, s vegyék komolyan a titoktartási kötelezettségüket is. Szerinte a folyamatban lévő kártérítési pereknek csak az egytizede lenne napirenden, ha a betegeket és hozzátartozóikat időben és megfelelően tájékoztatták volna. A professzor úgy vélte: a gondok nemcsak anyagi eredetűek, amit az is bizonyít, hogy hazánk 40 kórháza a rossz finanszírozás ellenére is nyereséges.

Dr. Mózes Imre, a MEP igazgatóhelyettese, a megyei pénztár munkájáról, dr. Bálint György, megyei helyettes tiszti főorvos az ÁNTSZ aktuális kérdéseiről tájékoztatta a résztvevőket.
A tumoros betegek fájdalomcsillapításáról és annak jogi
vonatkozásairól Dr. Kismartoni Judit, az Országos Onkológiai Intézet fájdalomcsillapítási ambulanciájának főorvosa tartott figyelemfelkeltő előadást.