Gyógyszert kibocsátó stentek: több trombózis | Weborvos

Megfigyeléses vizsgálatok arra utaltak, hogy a gyógyszert kibocsátó stentek megkésett endothelializációja késői stent trombózishoz és infarktushoz vezethet.

A stentelés egyik szövődménye a korai-, illetve késői stent-trombózis. A „pőre" (bare) fém stentek után a 2002-ben bevezetett, gyógyszert kibocsátó stentek hatalmas népszerűségét az is magyarázta, hogy alkalmazásuktól a szövődmények gyakoriságának csökkenését várták. Három év alatt mintegy 2.5 millió ilyen stentet ültettek be világszerte, egyenként átlag 2.000 dollárért, körülbelül öt milliárd dollár összértékben.

Megfigyeléses vizsgálatok arra utaltak, hogy a gyógyszert kibocsátó stentek implantációja után a megkésett endothelializáció késői stent trombózishoz és infarktushoz vezethet. A BASKET-Late (BAsel Stent Kosten Effektivitäts) tanulmány azt igyekezett tisztázni, milyen gyakori a késői stent trombózis a gyógyszert kibocsátó-, illetve a fém-stentek beültetése után, azt követően, hogy a clopidogrel kezelést abbahagyják.

Az Egyesült Államokban a jelenlegi terápiás irányelvek szerint kettős antiaggregációs kezelést – aszpirint és clopidogrelt – kell adni fém-stentek beültetése után egy hónapig, sirolimust kibocsátó stentek esetén három hónapig, paclitaxel-stentek alkalmazásakor hat hónapig.

A BASKET-Late tanulmányba 746, egymást követő esetet soroltak be. Valamennyiben ballonos koronária tágítás és stent implantáció történt. A betegek 79 százaléka férfi volt, átlagos életkoruk 63 év. A betegcsoport kétharmada többér-betegségben szenvedett. Azokat vették be a vizsgálatba, akik a beavatkozás utáni első fél évben semmiféle, jelentősebb koszorúér-eseményt nem szenvedtek. Ezután egy évig ellenőrizték a vizsgált személyeket. A betegek aszpirint és clopidogrelt szedtek fél évig, a stent típusától függetlenül.

Az elsődleges végpont – nem-halálos infarktus és kardiális halál – fél év után a fém-stenttel kezeltek között 1.3 százalékban, gyógyszer kibocsájtó stent beültetése után 4.9 százalékban fordult elő (p=0.01). A jelentős koszorúér-események gyakorisága fém-stent implantációt követően 7.9 százalék, gyógyszert kibocsátó stent esetén 9.3 százalék volt (p=0.53). Angiográfiával kimutatható trombózis, trombózis-okozta klinikai esemény és az összes trombózis-okozta esemény a kétféle stenttel kezelt csoportban hasonló gyakorisággal fordult elő.

A vizsgálat vezetője, Matthias E. Pfisterer (Univ. Hospital, Basel, Switzerland) szerint a clopidogrel kezelés abbahagyása után a késői stent trombózissal összefüggő klinikai események a fém-stentekhez képest a gyógyszert kibocsátó stentek használata esetén kétszer-háromszor gyakrabban fordulnak elő. A clopidogrel kezelés leállítását követően a szívhalál vagy az infarktus veszélye átlag négyszeresére növekszik a nem-trombózissal összefüggő mortalitás kockázatához képest. Prof. Pfisterer véleménye szerint gyógyszert kibocsátó stentek használatakor az alapkezelést jelentő aszpirin mellett a clopidogrel kezelés folytatása kiváltképp fontos.
(Forrás: Today in Cardiology, May 2006)