Kardiovaszkularis rizikóbecslés a háziorvosi praxisokban

A kardiovaszkularis rizikófaktorok elemzése világszerte előtérbe került elsősorban azért, mert a szív-és érrendszeri megbetegedések előfordulása világszerte növekedett.

A WHO közleménye szerint a rizikófaktorok agresszív felderítése nélkülözhetetlen, hiszen a jéghegy látható felszínén 32 millió coronaria és agyi esemény szerepel, de a víz alatt van azon cardiovascularis események tömege, millárd eseményszám, amely mögött magas vérnyomás, zsíranyagcsere zavar, dohányzás, fizikai inaktivitás és nem megfelelő táplálkozás áll.

Az Országos Alapellátási Intézet már 2003. év márciusában elindította a lakosság cardiovascularis rizikóbecslés című programját, amely során a háziorvosok a hozzájuk beérkező pácienseknél megállapítják a szív-érrendszeri halálozás esélyét.
A tünetmentes eseteknél indokolt a hagyományos rizikófaktorokon túl az antropológiai adatokat és az életviteli szokásokat is magukba foglaló rizikójellemzőket komplex módon feltárni, mert csak így lehet a teljes értékű és korai megelőző rendszabályokat végrehajtani.

Az Európai Kardiológus Társaság 2003. évi prevenciós ajánlása pontosan jelzi, hogy milyen súlyponti kérdésekre szükséges koncentrálni a
- testsúlytöbblet,
- dohányzás,
- magas vérnyomás,
- diszlipidemia,
- helytelen táplálkozás és
- fizikai inaktivitás korai felderítése a kezelése.

A vizsgálat adatai alapján a lakosság egészségi állapotának megítélésén kívül, a háziorvosi praxisokban megjelenők ellátásának jellemezőire is következtetni lehet.

Hypertonia megbetegedés

A felmérés majd 50.000 lakost érintett és kiderült, hogy a vizsgáltak 31%-ának határértéknél magasabb a vérnyomása. Ebből, a kezelésben részesültek 83%-ot tesznek ki, amely magas aránynak tekinthető, azonban csupán 34% az, akinél célértékre csökkent a vérnyomás értéke. A vizsgálat alkalmával diagnosztizált új hypertoniás megbetegedés 3,4%-ban volt megfigyelhető. Ez az viszonylag alacsonyabb előfordulás is bizonyítja azt, hogy a háziorvost felkereső páciensek magas vérnyomásra vonatkozó átszűrtsége igen jó arányú.

Lipid anyagcsere

A SCORE rizikóbecslésnek megfelelően a koleszterin szint növekedése nagyobb arányú kockázat emelkedést eredményez, mint a vérnyomásérték emelkedése. A magyarországi helyzetet felmérő vizsgálatok rámutattak arra, hogy a szekunder prevencióban részesítendő páciensek sem részesülnek megfelelő koleszterincsökkentő terápiában. Jelen vizsgálatban a kezeltek aránya 28%-ra tehető, amelyből 14% volt megfelelően kezelve. Új hypercholesterinaemiás eset 52% volt, amely magas arány és mutatja azt, hogy a háziorvosok ez irányú ébersége fejlesztést igényel.

Diabetes mellitus

Bár az ismert cukorbetegek csupán fele részesül kezelésben, a kezelés minősége ezen betegség esetén a legjobb. Az újonnan diagnosztizált esetek 10%-ában voltak kimutathatók, amely a betegség incidenciájából és a háziorvos által addig felderítetlen esetekből áll össze.

A már diagnosztizált betegségek mellett az egyes rizikótényezők állapotára is lehet következtetni:
· A háziorvosi praxisban megjelent, többségében 40-70 év közötti életkorú egyének csaknem 80%-a testsúlytöbblettel rendelkezik.
· A testsúlytöbblet mögött dominánsan visceralis obesitás található, mert férfiaknál és nőknél egyaránt a derékméret igen magas százalékban a veszélyes zónában helyezkedik el.
· A férfiak több, mint 50%-a dohányzik. Ebben a felmérésben a nők szignifikánsan kevesebben dohányoztak.
· Mindkét nemben igen magas százalékban találtunk korán megjelenő cardiovascularis családi eseményt.
· A vizsgált egyének közül csak 28 %-uk tartotta saját táplálkozását helyesnek és rendszeresnek.
· A kikérdezett személyek kb. fele végzett szabad idejében értékelhető és rendszeres fizikai aktivitást.

Az egyes rizikó állapotokra vonatkozó eredmények mellett nagyon fontos célja volt a vizsgálatnak az, hogy a háziorvosok napi rutin tevékenységébe épüljön be a kardiovaszkuláris prevenció és a korszerű módszer készségszintűvé váljék, illetve a még tünetmentes egyének a halálozási esély megismerésével nagyobb motivációt nyerjenek az egészséges életmód előnybe részesítésére.