Kevés amerikai orvos követi

Új kezelési irányelvek a CURE tanulmányának kedvező eredményei alapján.

Pierluigi Tricoci (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC, USA) és munkatársai azt vizsgálták, mennyire érvényesültek az ACC/AHA terápiás irányelvek 461 amerikai kórház kezelési gyakorlatában, melyek 2002. januárja és 2003. decembere között 61.052 beteget vettek fel acut coronaria syndroma miatt őrzőszobába, majd hazabocsátáskor átadták a betegeknek a további terápiás javaslattal ellátott zárójelentést.
Ezek a kórházak valamennyien résztvettek a CRUSADE programban. A betűszó a „Can Rapid risk stratification of Unsable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines", ápolási minőséget javítani kívánó munkatervet jelenti.

A kórházból elbocsátáskor az ST-elevációval nem járó acut coronaria syndroma miatt kezeltek közül a betegeknek csak 56.2 százaléka – 34.319 beteg – kapott clopidogrelt, pedig a diagnózis vitathatatlan volt: a pozitív laboratóriumi leletek és az iszkémiás EKG jelek egyaránt megerősítették. Azon betegek közül, akiknél PCI történt, 2003. végén 96.3 százalék szedte a gyógyszert, szemben azokkal, akiknél nem volt szívkatéterezés – 42.8 százalék -, illetve akiknél bypass-műtét történt: ez utóbbi csoportban csak a betegek 23.5 százalékának javasolták clopidogrel szedését.

A megfigyelés két évében a kezelési irányelvben foglaltakat a kórházak mindhárom, előbbi betegcsoport tagjainak hazabocsátásakor jobban figyelembe vették a vizsgálat végén, mint az elején. Ennek ellenére azt a meggyőzően bizonyított adatot, hogy a hosszútávú halálozás szignifikánsan csökken clopidogrel és aszpirin folyamatos szedése mellett nem csak azon NSTE ACS miatt kórházba kerülő betegek esetén, akiket PCI-vel kezeltek, hanem a teljes betegcsoportban, az új irányelvek betartásával még mindig nem követték megfelelően.

A szerzők következtetése, hogy „mivel az NSTE ACS miatt kezelt betegek hazabocsátásakor az érvényes irányelvek követése egyértelműen csökkenti a hosszútávú mortalitást, kibővített vizsgálatokat igényel azon akadályok tisztázása, melyek korlátozzák a clopidogrel további alkalmazását és azon, egyéb kulcsfontosságú tényezők földerítése, melyek a kórházi ellátás minőségének javításához szükségesek".

(Forrás: Arch.Intern.Med. 2006, 166:806-811)