11. Eset | Weborvos

11. Eset

MILYEN DIAGNÓZIST ÁLLAPITANA MEG?

66 éves nőbeteg. Kb. 1O éve mindkét kézfej utolsó ujjizületén nodularis megvastagodásokat észlel, melyek megjelenését követően, a középizületek felett is kifejezett csomók jelentek meg. Esetenként az ujjak teljesen megduzzadnak és az érintett izületekben fájdalom jelentkezik. Az elmúlt egy évben a középizületek, illetve a metacarpophalangealis izületek, továbbá a csukló izület is rendszeresen megduzzadt. Néhány hónapja a jobb kéz dysaesthesiás, az éjszaka jelentkező tünentre a páciens álmából is felriad.

KLINIKAI LELETEK :

Mindkét kézen az ujj középizületekben bizonytalan fusiformis, inkább az ujj dorsalis felszinén előemelkedő duzzanatok láthatók. Az izületi duzzanatok tömött, de rugalmas tapintatú synovialis duzzanatnak imponálnak. Az utolsó ujjizület feszítő felszinénél nodularis megnagyobbodások észlelhetők. Az utolsó ujjpercek közül néhány enyhén flexiós tartásu, aktívan nem extendálható. A hüvelykujjakon csökkent thenar izomzat észlelhető. A csukló hajlító felszíne duzzadt, a páciens nem képes kezét ökölbe szorítani.

LABORATÓRIUMI LELETEK:

ESR : 15 / 35 mm
Szérum vas : 99 mikrogram / 1OO ml
Szérum réz: 116 mikrogram / 1OO ml
Reumatoid faktor nem detektálható

LEHETSÉGES DIAGNÓZISOK:

• Heberden csomók
  
• Bouchard arthritis
  
• Reumatoid arthritis
  
• Tendosynovitis carpalis „alagut-szindrómával"
  
• Nocturnalis parestheticus brachialgia