12. Eset

12. Eset

MILYEN DIAGNÓZIST ÁLLAPITANA MEG ?

52 éves nőbeteg. Az elmúlt néhány évben mindkét kézen valamennyi ujjizületét fájdalmasnak érzi, ujjai „luftballonszerüen" megdagadnak, bizseregnek, zsibbadnak. Az ujjizületeken progressziv változások észlelhetők. Az ujjakat hidegbe mártva fájdalom lép fel, de az ujjak nem szineződnek el. Egy ideje a páciens a kéz „köszvényes" megbetegedése miatt allopurinol therápiában részesül. Arra viszont, hogy a kezelés megindítása előtt, illetve alatt történt-e hugysav meghatározás, nem emlékszik pontosan.

KLINIKAI LELETEK:

Főképpen az ujjak feszítő felszíne deformált, illetve megnagyobbodott, elsősorban a distalis-, valamint a közép izületek magasságában, de a páciens csak kisfokú nyomásérzékenységet jelez. Az ujjizületek teljes extensiója nem kivitelezhető. Mindkét hüvelykujjban a carpometacarpalis izületek mozgása korlátozott, fájdalommal jár, a metacarpus abdukciója korlátozott.

LABORATÓRIUMI LELETEK:

ESR : 5 / 14 mm
Hugysav: 4.4 mg / 1OO ml
Reumatoid faktor nem mutatható ki

RADIOLÓGIAI LELETEK:

Az ujjak közép- és disztalis izületeiben degenerativ elváltozások észlelhetők és feltünő az izületi rés beszükülése. Utóbbi a metacarpophalangealis izületekben is detektálható. Mindkét hüvelykujj carpomethacarpalis izületében jelzett „lépcsőképződés" látható: a hüvelykujj metacarpusa párhuzamos a mutató ujjéval. A bal hüvelykujj carpometacarpalis izülete szubluxált.

LEHETSÉGES DIAGNÓZISOK:

• Köszvénybetegség a kézen
  
• Arthritis psoriatica
  
• Reumatoid arthritis
  
• Polyarticularis osteoarthrosis