14. Megoldás

14. Megoldás

DIAGNÓZIS:

A kéz polyarticularis osteoarthrosisa a csukló post-traumás elmozdulásával komplikálva

A kéz polyarticularis osteoarthrosisa a kézfej izületeinek multiplex degenerativ megbetegedése. Leggyakrabban az itt felsorolt kombinációkban figyelhető meg:
- A hüvelykujj carpometacarpalis izületének arthrosisa /rhizarthrosis/ és az os trapezium izületi felszínének osteoarthrosisa,
- Heberden-csomók az utolsó ujjizületeknél
- Bouchard „arthritis" az ujjak középizületénél
- A metacarpophalangealis izületek osteoarthrosisa /klinikailag kevésbé hangsúlyos/

Klinikai elváltozások:
„lécsőképződés" a hüvelykujj carpometacarpalis izületénél
A hüvelykujj addukciós kontraktura, kifejezett, fájdalmas mozgáskorlátozottsággal és funkció kieséssel
A hüvelykujj metacarpophalangeális izület hyperextenzivitása az addukciós kontrakturát kompenzáló funkcionális adaptáció miatt
A három tünet együttesen eredményezi a „rhizarthrosist" .

Az ujjak végizületén megjelenő Heberden-csomók és a mutatóujj, illetve a gyürüs ujjbegyek teljes extenziójának korlátozottsága nem spontán eredetű, hanem az ujjak érintettségével fokozatosan jelentkezett, igazolva az ujjak végizületének osteoarthrosisát. Ugyanakkor a középizületek osteoarthrosisa /Bouchard „arthritis"/ is megjelent. A metacarpophalangealis izületek osteoarthrosisának gyanuját a radiológiai lelet is egyértelmüen alátámasztja.

Mivel a páciens csuklótörése után nem kísérelték meg a rekonstrukciót, az izület elmozdulással gyógyult. Mégsem a trauma, illetve a post-traumás elváltozások vezettek a „rhizarthrosis" kialakulásához, mivel az a polyarticularis osteoarthrosis velejárója.

A páciensnél sebészi beavatkozás során az os trapezium resectiója, a kontrahált adduktor izmok szeparációját követő interpoziciós arthroplastika történt. Utóbbi beavatkozás során a hüvelykujj carpometacarpalis izületébe homológ dura került behelyezésre.

Vissza a Reumatológiai esetekhez.