20. Megoldás | Weborvos

20. Megoldás

DIAGNÓZIS:

Traumás eredetü gomblyuk deformitás

Esetünk típusos „gomblyuk szakadás" /deformitás/, amely csak egyetlen ujjon jelentkezik.

Arthritisre sem a klinikai, sem a radiológiai leletek nem utalnak, nem alakult ki kórjelző synovitis az interphalangealis izületekben. Elvethető a köszvénybetegség diagnózisa is. Vágott vagy szúrt sérülések, zuzódások, tompa ütések a dorsalis aponeurosis fokozatos meggyengüléséhez vezethetnek, majd hetek múlva kialakul a „gomblyuk szakadás". A proximalis interphalangealis izületben haladó dorsalis aponeurosis középső nyalábja sérül, majd a lateralis ínnyalábok volarisan az izület két széle felé csúznak. A lateralis nyalábokon keresztül az izület dorsalisan előrenyomul - mint a gomb a gomblyukon keresztül – és flexiós tartást vesz fel. Az ujj kis izmai /például az úgynevezett intrinsic, azaz interossealis és lumbrikalis izmok/ trakciót gyakorolnak a lateralis nyalábokra, ezért a distalis interphalangealis izületben hyperextensio jön létre, és ez a metacarpophalangealis izület hyperextensióját is elősegitheti.

Olyan esetekben, amikor a kifejezett deformitás jelentős funkcióromlást okoz, szükségessé válik a korai sebészi beavatkozás. Ilyenkor a műtét célja a dorsalis aponeurózis rekonstrukciója –amely nem minden esetben kivitelezhető – ugyanis a beavatkozás eredményességét, avagy sikertelenségét az aponeurozis okozta károsodás mértéke alapvetően megszabja. Előrehaladottabb esetekben, amikor a kéz egészének funkciója már károsodott, a proximalis- és distalis interphalangealis izület arthrodesise jön szóba, igy az izületek kismértékben behajlított állapotban kerülnek rögzitésre.

Vissza a Reumatológiai esetekhez.