27. Eset | Weborvos

27. Eset

MILYEN DIAGNÓZIST ÁLLAPITANA MEG?

48 éves, leptosom alkatú páciens. Az elmult körülbelül 1 héten át bal mutató ujjában heves fájdalmat és diszkomfortot észlel. Elmondása szerint tünetei kezdetben fokozódtak, majd enyhülni kezdtek, de az ujj duzzanata 2-3 napja kifejezetté vált. Az alkalmazott antibiotikus terápiára nem következett be javulás, bár a kiegészitő gyógyszerezés a fájdalmat valamennyire mérsékelte.

KLINIKAI LELETEK:

A bal mutatóujj proximalis interphalangealis izületének megfelelően kifejezett duzzanat látható, felette a bőr meleg tapintatú, kékes-vörösesen fénylő. Bár spontán fellépő fájdalomról a páciens nem számolt be, elmondása szerint az ujjra gyakorolt nyomásra, vagy az ujj mozgatásakor hasító fájdalmat érez. Kezét sem aktívan, sem passzívan nem tudja bemarkolni teljesen, és a normál extenzió sem kivitelezhető. A jobb mutatóujj metacarpophalangealis izületének feszítő felszínén körülbelül babnyi, fájdalmatlan, jól körülírt intracutan szövetszaporulat látható, mely nem nyomásérzékeny, és oldalirányú nyomásra alapjáról jól elmozditható.

A bal kar proximalis régiójában megnagyobbodott nyirokcsomó nem tapintható.

LABORATÓRIUMI LELETEK:

ESR : 28/64 mm
Fehérvérsejt: 1O,2OO
Hugysav : 9,3O mg / 1OO ml
Reumatoid faktor nem mutatható ki

RADIOLÓGIAI LELETEK:

A bal mutatóujj interphalangealis izületének megfelelően kifejezett destruktiv elváltozások ábrázolódnak.

LEHETSÉGES DIAGNÓZISOK: 

•  Seronegativ reumatoid arthritis 
• Köszvénybetegség 
• Csont-, vagy izületi panaritium 
•  Arthritis psoriaticában manifesztálódó „kolbász-ujj"