5. Eset | Weborvos

5. Eset

MILYEN DIAGNÓZIST ÁLLAPÍTANA MEG?

A 73 éves nőbeteg elmondása szerint már hosszabb ideje részesül  gyógykezelésben a csigolyákon, a karon, illetve a lábon intermittálva jelentkező „reumás tünetek" miatt. Kórtörténetében már egy alkalommal felmerült a köszvény gyanúja is, bár nem jelentek meg a kézen és a lábon a típusos izületi csomók. Az elmúlt két hétben bal felső végtagját egyre kevésbé tudta használni, mivel a vállból a kézfejbe sugárzó fokozódó diszkomfort érzés jelentkezett. Egy héttel ezelőtt a duzzanat kezelésére egy merev gipszkötést helyeztek fel, amellyel az izület mozgathatóságát korlátozni lehetett. A rögzitő kötést a páciens a mai napon azért távolította el, mert a kéz duzzanata, és különösen az éjszaka megjelenő fájdalom egyre kifejezettebbé vált.


KLINIKAI TÜNETEK:

A bal kézfej dorzális oldalán és az ujjak extensor felszínén kifejezett a duzzanat. A bőrre gyakorolt presszió hatására benyomat keletkezik. A bőr hőmérséklete a bal kézen hüvösnek imponál a jobb oldallal ellentétben. A bal tenyér és a mutató ujjbegy kissé verejtékes, nedves, a behajlított ujjait a beteg nem tudja aktívan kiegyenesíteni. A bal csukló és az ujjak mozgása korlátozott. A vizsgálat során nem történt speciálisan forszírozott aktív vagy passzív mozgatási kísérlet. A könyökizület szabadon mozgatható. Ellentétben a jobb oldalival, a bal vállizület fájdalmas, mozgásában korlátozott.

LABORATÓRIUMI LELETEK:

ESR: 8/21mm,
Húgysav: 5,1 mg/1OO ml
Reumatoid faktor nem detektálható


RADIOLÓGIAI LELETEK:

A bal kézen diffúz calcipenia jelei.

LEHETSÉGES DIAGNÓZISOK:

• Köszvénybetegség
  
• Reumatoid artritis
  
• Sudeck atrófia
  
• Scleroderma
  
• Traumás eredetü károsodás
  
• Periarthropathia humeroscapularis