Szétválóban az ellenőrzés és a finanszírozás | Weborvos

Az idei év finanszírozási újdonságai közé tartozik, hogy a kórházak teljesítményét már nem csak az OEP, hanem a gyógyítás szervezők is ellenőrzik.

Matejka Zsuzsanna

Mivel az intézmények nem ismerik azokat a betegeket – pontosabban TAJ számokat -, amelyek az irányított betegellátási rendszerhez tartoznak, ezért a kiválogatást helyettük az OEP végzi majd el. Az ily módon elkülönített jelentéseket az egészségbiztosító megküldi az intézménnyel szerződött gyógyítás szervezőknek, akiknek tíz nap áll rendelkezésükre az ellenőrzésre. Amennyiben jogosulatlannak tartják az elszámolást, az OEP nem fizeti ki a beteg kezeléséért járó díjat a kórháznak illetve a szakrendelőnek. Az új módszert a januári teljesítmények elszámolásánál alkalmazzák először.

Matejka Zsuzsanna szerint önfejlesztő folyamatról van szó, hiszen a gyógyítás szervezők eddig is ellenőrizték az elszámolásokat, de utólag. Most lehetőségük nyílik arra, hogy ezt az OEP finanszírozását megelőzően – a betegút-követő rendszeren keresztül – tegyék meg, amennyiben bizonyítják a jogosulatlan elszámolást.