Új gyógyszerár-támogatási rendszer

Az új ártámogatási rendszerben pályázniuk kell a gyártóknak, ha készítményeikhez árkiegészítést akarnak szerezni az egészségbiztosítótól. A Weborvos információja.

A gyógyszerek és különféle egészségügyi szolgáltatások finanszírozási befogadásának eljárását egy létrehozandó új szervezet, a Technológiai Értékelő Bizottság (TÉB) bonyolítaná. A bizottságnak lennének szavazati illetve csak tanácskozási joggal rendelkező tagjai. Az előbbieket az egészségügyi és pénzügyminisztérium valamint az Országos Egészségbiztosítási Pénztár delegálná, az utóbbiak a pályázókat valamint a technológiai-értékelést végzőket képviselnék. A beérkezett pályázatokat a TÉB titkársága regisztrálja. A gyártók illetve a szolgáltatók által benyújtott dokumentáció esetleges hiányait 21 napon belül kell pótolni. Amennyiben a pályázó túllépi a három hetes időszakot, kizárja magát az eljárásból.

A pályázatokról illetve a javaslatokról a Technológiai Értékelő Bizottságnak 60 napon belül kritikai-technológiai értékelést kell készítenie, amely a TÉB Egyeztető Fóruma elé kerül. Ez utóbbi testületet az ÁNTSZ, a MOK, a Magyar Kórházszövetség, a Magyar Gyógyszerész Kamara, az orvosi szakmai kollégiumok, a betegszervezetek, a befogadásra pályázók illetve javaslatot tevők delegáltjai, valamint a TÉB tagjai alkotják, akik úgynevezett egyeztetési dokumentációt készítenek.

1. ábra, pályázati menetrend

2. ábra, Befogadási menetrend

A gyógyszer valamint egészségügyi szolgáltatás befogadásáról közigazgatási határozat formájában dönt az OEP. Erre alapesetben 90 nap áll rendelkezésre, a határidő azonban – tekintettel például az esetleges hiány-kiegészítésre – valamivel meghosszabbítható. Az elutasítást indokolni kell, fellebbezni a döntés ellen az egészségügyi miniszterhez lehet.

Az eljárási rend átalakítását – amely egyébként hosszú évek óta szerepel a hazai egészségpolitikanapirendjén – a jövő májusi uniós csatlakozás teszi szükségesség. Bár az Európai Unióban nincs egységes gyógyszerártámogatási rendszer, alapkövetelmény azonban, hogy ennek menete minden tagállamban átlátható és ellenőrizhető legyen. (Transzparencia direktíva)

A tervek szerint nem változnának a támogatási kulcsok (0, 50, 70, 90 és 100 százalék), ám külön elnevezéseket kapnának. Így a 100 százalékban támogatott „különösen kiemelt támogatású"-kén, a 90 százalékos „kiemelt támogatású"-ként, a normatív 90 százalékos „fokozott támogatású"-ként, a 70 százalékos „átlagosan támogatott", az 50 százalékos „alapszinten támogatott", míg a 0 százalékos „befogadott, nem támogatott", vagy „nem befogadott, nem támogatott" elnevezéssel szerepelne.

A százalékszámítás alapja a közfinanszírozás alapjául elfogadott ár, amely azonban nem feltétlenül azonos a pályázó által megjelölt árral. Előfordulhat persze, hogy a bírálók – meghatározott szempontokat mérlegelve – elfogadják a benyújtott árigényt. Amennyiben nemet mondanak a pályázó ajánlatára, a számítás alapja vagy az előzőleg érvényes ár vagy az a kalkuláció, amelyet a bírálók a hiteles nemzetköz árlisták és az MNB árfolyamok figyelembevételével készítenek.

A fix összegű támogatási körbe az azonos hatóanyagú és alkalmazási módú, hasonló gyógyszerformájú, egyenértékű készítmények vonhatók be. (A hatóanyag-tartalom és a kiszerelés viszont különböző lehet.) Két készítmény esetében a fix összegű támogatás alapja az alacsonyabb terápiás költségű termék százalékos támogatásának megfelelő összeg. Referencia készítmény azonban többek között csak az a készítmény lehet, amely forgalmi részesedése az azonos hatóanyagú készítmények között eléri az 5 százalékot.

A betegségcsoportos fix támogatás – amelynek számítási módja még szakma viták tárgyát képezi – idei, kísérleti bevezetését követően jövőre új gyógyszercsoportokra terjedne ki. Többek között ebbe a körbe tartoznának a peptikus fekély kezelésének gyógyszerei, a hányáscsillapítók és émelygés elleni szerek, az oralis antidiabetikumok, a vér és vérképzőszervek gyógyszerei, a szívbetegségek kezelésénél alkalmazott értágítók, daganatellenes szerek és immunmodulátorok, a nem-szteroid gyulladásgátlók és reuma-ellenes készítmények. A betegségcsoportos fix támogatásba bevonni szándékozott készítmények listáját az egészségbiztosító mindig előre kihírdeti.

Támogatás-volumen megállapodást a meghatározott, korlátozott betegszámú, jól definiálható incidenciájú, speciális gondozást, adagolási módot és ellenőrzést nem igénylő, általában magas napi terápiás költségű kórképek kezelésére alkalmas gyógyszerek finanszírozásánál alkalmaznák. Szerződést azonban csak a technológiai értékelő szervezet javaslata alapján lehetne kötni. A pontosan meghatározott betegszám és az ár ismeretében az OEP speciális szerződést kötne a gyártókkal, amelyben az egészségbiztosító garantálná, hogy a meghatározott betegszám 90 százalékának napi teljes terápiás költségének rá eső részét fedezi. 90 és 100 százalék között a költségek 70 százalékát a biztosító a továbbiakat a gyártó fedezné. 100 és 110 százalék között megfordulna az arány, 30 százalékot fizetne a biztosító, 70 százalékot pedig a gyártó, 110 és 120 százalék között 10 százalékot fizetne a biztosító, a többi az előállítót terhelné. Amennyiben a szerződésben pontosan meghatározott betegszám (100 százalék) túllépése több mint 20 százalék, a költségeket teljes egészében a gyártó fedezi.

A spciális támogatás-volumen megállapodásban viszont az előre meghatározott betegszámot egyáltalán nem lehetne túllépni.

A jelenleg létező egyedi méltányosság ellent mond az uniós normáknak, ezért szükségessé válik az átalakítása. Az OEP javaslata szerint a rendszert szociális és humanitárius megfontolásból fent kellene tartani, a Betegjogi Közalapítványra testálva a feladatot.