USA: az eredményt jutalmazzák

Az keres többet, aki több beteget lát el, s vizsgál, beavatkozik, ha kell, ha nem - Amerikában.

Az év végéig több mint 600.000 Medicare biztosított kerül be abba a programba, amelyben az dönti el, milyen kiegészítő jövedelemhez jut az orvos, hogy mennyire eredményes gyógyítása, pl. diabeteses betegei közül hánynak vércukor értékét sikerült  megfelelő szintre csökkenteni. Mivel a Medicare jelenleg 42 millió amerikai egészségügyi ellátásáért felelős, a reformtól azt várják, hogy ha beválik, a magánbiztosítók rendszerében is jelentős változtatásokat hozhat.

A kísérleti szakaszban tíz, egyenként mintegy 200.000 beteget ellátó egységet szerveznek, és az ott dolgozó orvosok jutalmat kapnak, ha hatékonyabb a leggyakoribb és legdrágább betegségek gyógyítása: keringési elégtelenség, koszorúér betegség, magas vérnyomás, cukorbaj. Az orvosoknak növelniük kell az elsődleges megelőzésben használatos intézkedések gyakoriságát – oltások, rákszűrés – azért, hogy kevesebb legyen a kórházi fölvétel vagy a fölösleges műszeres beavatkozás. A programnak ezt a szakaszát három évre tervezik.

Hasonló program már folyamatban van, ebben 180 kórház vesz részt, és 34 minőségbiztosítási szempont szerint értékelik az intézetek teljesítményét. Egy harmadik program az év végén indul, a krónikus betegeket ellátó intézmények működésének javítására (diabetes, daganatos betegségek). A kórházi ellátással kapcsolatban már vannak is bizonyos tapasztalatok, melyek részletes elemzést igényelnek. Ilyen például az ortopédiai sebészeteken az antibiotikumok használatának időtartama. Az amerikai terápiás irányelvek jelenleg úgy szólnak, hogy műtét után csak 24 óráig kapjon a beteg antibiotikumot, mert a hosszabb időtartamú antibiotikus kezelés nem előzi meg az esetleges infectiot, elősegíti az antibiotikum rezisztencia kifejlődését, emellett drága.

Az eddigi ellenőrzések viszont azt bizonyították, hogy sok ortopéd sebész a műtét után több napig adja az antibiotikumot, mert így szokta meg, vagy, mert elfelejti kihúzni a lázlapon a gyógyszert. Amikor elrendelték, hogy 24 óra után az antibiotikumokat automatikusan ki kell hagyni, egy héten belül a betegek 94 %-a nem kapott hosszabb ideig ilyen kezelést. A három esztendei kísérleti időszakban a Medicare a kórházaknak csaknem 21 milliárd dollárt fizet jutalomként, de az elkerülhető túlköltés ennél lényegesen nagyobb összeg.