1. Eset | Weborvos

60 éves nőbeteg, 10 éve hypertoniás és asthma bronchialeban szenved. 2 órája zavart, feje fáj, szédül, mellkasi nyomó fájdalma van, fullad, kissé aluszékony (GCS:14).

Statusából kiemelendő: mk. tüdő felett basalisan hallható pangásos szörtyzörejek, neurológiai kórjele nincs. EKG-n bal kamrai strain jelek, valamint isémiás jelek láthatók. Vizelete negatív. Szemfenéki képen papilla oedema nincs.


Vérnyomása 240/150 Hgmm.

Lehetséges diagnózisok (válassza ki a helyeset):

1. Malignus hypertonia


2. Hypertoniás criris


3. Haemorrhagia cerebri

A helyes válasz: hypertoniás crisis.

Kezelési stratégia:

1. Vérnyomás gyors csökkentése Labetalollal, 10 percenként 20-40 mg iv. a vérnyomás szükséges értékéig.

2. 1 tbl. Nitromint szublingválisan, majd Glycerin készítmény 10 microgram/kg/min dózisban infúzióban vérnyomás csökkentése a kívánt mértékig.

3. 1 tbl. Nitromint + 1 amp. Furosemid, ezután KMg-os kevertben 0,25 - 5 microgram/kg Nitroglycerin infuzióban a vérnyomástól függően.

4. 1 tbl. Corinfar elrágva, majd ennek megismétlése a kivánt tenzióértékig.

A helyes válasz: a 3-as.

Megbeszélés:

A betegnek hypertoniás crisise van, hiányzik a szemfenéki papilla oedema és a nephropathia, amely a malignus hypertonia kritériuma. Nem valószínű az agyvérzés sem, mert 2 óra alatt tudata valószínűleg mélyülne és nagy valószínűséggel már neurológiai kórjelei lennének.


Terápiában a Labetalol kontraindikált, mert a beteg asthma bronchialeban szenved és a Labetalol bronchospasmust okoz, egyébként sem cél a tenzió gyors csökkentése. Helyes a vérnyomást kb. 1/4-vel csökkenteni néhány perc alatt, majd 4-6 óra alatt elérni 160/100 Hgmm-es szintet. Miután a betegnél kisvérköri pangás tünetei észleljük, a diureticum adása indokolt (fenyegető bal kamra elégteneség!), az EKG-n látható isémiás és strain jelek a nitrátkészítmény adását indokolják (először nyelv alá, majd folyamatosan infúzióban, ami nagyon jól irányítható a tensiócsökkentés optimális mértékében).


Mivel a beteg vesefunkciói rendben vannak, így KMg-os kevert infuzióban célszerű adni a nitrátot, mert az isémiás miokardiumra kalium és magnéziumion hiánya külön problémát jelent, esetleg arritmogén hatással van (akár malignus ritmuszavarok is indukálódhatnak!).


A Corinfar adása ebben az esetben indokolatlan, mert hypertoniás krizisben oralis készítmény adását nem indikáljuk (kivéve a szublingvális Nitromintet).