6. Esettanulmány | Weborvos

68 éves nőbeteg. Jelen panaszai: terhelésre és lehajlásra fullad. Időnként szíve megszalad, néha összevissza ver. Lábai nem dagadnak, nycturia nincs.

Anamneziséből: 40 éves korában több ízületet érintő gyulladás bőrtünetekkel, 60 éves kora óta ismert hypertonia és diabetes mellitus.

Gyógyszerei: nifedipin 3x20 mg, Brinaldix 20 mg, Tensiomin napi 25 mg.

Statusából: 136/min irregularis inaequalis pulzus, szivfrekv 156/min arritmiás,szivhangok: I hang dobbanó, mezodiast zörej hallható pm-al a csúcson, RR:l88/92, pulm pangás nincs.
EKG: 140/min kamrafrekv pitvarfibrillatio, lapos szimmetrikus T-k.


Diagnosis

1. Fibr. atr.cord. Sten.ov.sin.(rheumat). Hypertonia. Diab.mell.

2. Angina pect. Scler.art coron cord. Hypertonia. Diab mell.

3. Asham bronchiale. ISZB.Insuff ventr sin cord. Hypertonia. Diab. mell.


Helyes válasz az 1-es


Javasolt terápia:

1. Tensiomin csökkentése 12,5 mg-ra, Digoxin iv. adásával, thromb. agg. gátló szalicilattal.

2. Cardioselectiv beta blokkoló (pl. 100 mg metoprolol v. 10 mg bisoprolol v. 100 mg atenolol), Tensiomin 3x25 mg-ra emelése, Syncumar beállítása, Ca blokkoló elhagyásával

3. Diuretikum váltása furosemidre, Tensiomin helyett Tenaxum 2xl, Digoxin iv adásával


Helyes válasz a 2-es

Megbeszélés


Mivel panaszait a reumás mitralis vitium talaján létrejött szapora kamrafrekvenciáju pitvarfibrilláció okozza, ezért a kamrafrekvencia csökkentés elsődleges.
Kardioszelektiv - megfeleleő dózisu béta blokkoló, mely diabetesben is adható az első választás. Az inszufficiens antihypert adagolású Tensiomint napi 3x-ra kell emelni (egyszeri adagolásban a captopril maradék/csucshatása nem megfelelő). Kard. embol. profilaxisra Syncumar beállitása szükséges, thromb.aggr gátló erre a célra nem megfelelő.

Javasolt vizsgálatok: kardiológiai noninvazív kivizsgálás (elsősorban echokardiográfia) a mitralis vitium mértékének megállapítására, s további teendők kijelölésére.