2. Eset

Állítsd be Google keresőjét, hogy a találatok között biztos ott legyen a Weborvos!

78 éves férfibeteg otthonában szapora, rendetlen szívdobogásérzése kezdődött kb. egy órája, szédül, gyenge. Távolabbi anamnézisében cerebrovascularis történés szerepel, 20 éve hypertoniás. Napok óta köhög, lázas. Nem szed digitálist.

Statusából kiemelendő: pulzusa egyenetlen, 180/min átlag frekvenciájú pitvarfibrillatios arritmia látható az EKG-n, valamint isémiás jelek. Keringése kompenzált. Jobboldalt basalisan bronchopneumonia tünetei hallhatók. Hőmérséklete 39C. Szívzörejek nem hallhatók, hipertireozisra utaló anamnesztikus adat és fizikális jel nincs.

A lehetséges első sürgősségi ellátás:

1. 1 amp. Algopyrin + 70 mg. Rythmonorm lassan beadva (kb. 3 perc alatt), majd

ha állapota nem rendeződik, 5%-os Glucoseben ismételten 70 mg. Rythmonorm infuzióban.

2. 1. amp. Algopyrin + 1 amp. Digoxin iv., vénabiztosítás, és Ringer lactat infuzió lassú cseppszámmal.

3. 1 amp. Algopyrin iv. + sinus carotis masszázzsal megkisérelni a frekvencia csökkenését, majd vénabiztosítás és Ringer lactat infuzió.

4. Iv. Procainamid 100 mg 1-3 perc alatt, ez ismételve a szükséges (maximálisan 500-1000 mg dózisig) + 1 amp. Algopyrin iv.

5. 1 amp. Algopyrin iv., 1 amp. Digoxin iv + vénabiztosítás, ionok megérkezéséig lassú Ringer lactat infuzió + Fragmin 2500 E. subcutan.

A helyes válasz: 2-es.

Megbeszélés:

A betegnek a lázát mindenképpen csökkenteni kell, mivel gyakran a magas láz önmagában is ritmuszavart provokálhat, tehát az Algopyrin indokolt.

A Rythmonorm adása kontraindikált, mert a betegnek kora és többévtizedes hypertoniája, cor hypertonicumja miatt rossz a myocardium vérellátása és a Rythmonorm negatív inotrop hatású (egyébként is az EKG-n isémiás jelek láthatók).

A carotis sinus manöver kontraindikált, ha a betegnek carotisa felett zörej hallható, vagy cerebrovascularis történése volt, egyébként sem használatos a pitvarfibrillatios arritmia csökkentésére.

A Procainamid adása helytelen ebben az esetben, mert javítja az AV vezetést, és így még emelkedhet a frekvencia, ez csak Digoxin, bétablokkoló adása után lehetséges. A frekvenciát mindenképpen csökkenteni kell, mert a tartós tahikardiában csökkent a diastolés idő (diastolében telődnek a miokardiumot ellátó koronáriák) és a tahikardia tartós fennállás esetén fokozódik a miokardium isémiája, ami csökkenti a szívpumpa erejét és beindulhat egy "circulus viciosus". Az anticoaguláns nem szükséges, mert a ritmuszavar rövid ideje áll csak fenn.