2. Eset | Weborvos

78 éves férfibeteg otthonában szapora, rendetlen szívdobogásérzése kezdődött kb. egy órája, szédül, gyenge. Távolabbi anamnézisében cerebrovascularis történés szerepel, 20 éve hypertoniás. Napok óta köhög, lázas. Nem szed digitálist.

Statusából kiemelendő: pulzusa egyenetlen, 180/min átlag frekvenciájú pitvarfibrillatios arritmia látható az EKG-n, valamint isémiás jelek. Keringése kompenzált. Jobboldalt basalisan bronchopneumonia tünetei hallhatók. Hőmérséklete 39C. Szívzörejek nem hallhatók, hipertireozisra utaló anamnesztikus adat és fizikális jel nincs.

A lehetséges első sürgősségi ellátás:

1. 1 amp. Algopyrin + 70 mg. Rythmonorm lassan beadva (kb. 3 perc alatt), majd

ha állapota nem rendeződik, 5%-os Glucoseben ismételten 70 mg. Rythmonorm infuzióban.

2. 1. amp. Algopyrin + 1 amp. Digoxin iv., vénabiztosítás, és Ringer lactat infuzió lassú cseppszámmal.

3. 1 amp. Algopyrin iv. + sinus carotis masszázzsal megkisérelni a frekvencia csökkenését, majd vénabiztosítás és Ringer lactat infuzió.

4. Iv. Procainamid 100 mg 1-3 perc alatt, ez ismételve a szükséges (maximálisan 500-1000 mg dózisig) + 1 amp. Algopyrin iv.

5. 1 amp. Algopyrin iv., 1 amp. Digoxin iv + vénabiztosítás, ionok megérkezéséig lassú Ringer lactat infuzió + Fragmin 2500 E. subcutan.

A helyes válasz: 2-es.

Megbeszélés:

A betegnek a lázát mindenképpen csökkenteni kell, mivel gyakran a magas láz önmagában is ritmuszavart provokálhat, tehát az Algopyrin indokolt.

A Rythmonorm adása kontraindikált, mert a betegnek kora és többévtizedes hypertoniája, cor hypertonicumja miatt rossz a myocardium vérellátása és a Rythmonorm negatív inotrop hatású (egyébként is az EKG-n isémiás jelek láthatók).

A carotis sinus manöver kontraindikált, ha a betegnek carotisa felett zörej hallható, vagy cerebrovascularis történése volt, egyébként sem használatos a pitvarfibrillatios arritmia csökkentésére.

A Procainamid adása helytelen ebben az esetben, mert javítja az AV vezetést, és így még emelkedhet a frekvencia, ez csak Digoxin, bétablokkoló adása után lehetséges. A frekvenciát mindenképpen csökkenteni kell, mert a tartós tahikardiában csökkent a diastolés idő (diastolében telődnek a miokardiumot ellátó koronáriák) és a tahikardia tartós fennállás esetén fokozódik a miokardium isémiája, ami csökkenti a szívpumpa erejét és beindulhat egy "circulus viciosus". Az anticoaguláns nem szükséges, mert a ritmuszavar rövid ideje áll csak fenn.