5. Esettanulmány
Esetismertetések
82 éves férfibeteg.
Jelen panaszai: gyengeség, szédülés, kis terhelésre mellkasi fájdalom, fulladás.Lábdagadás, nycturia nincs.
Anamneziséből: kezelt hypertonia, arthritis urica, chr. myeloid leukaemia, AV obliteráló érbetegség. Gyógyszerei: 10 mg Renitec, 3xl Milurit, 2x1 Trental, 1 Astrix.
Statusából kiemelendő: ritmusos, kissé tompább szívhangok, P:118/min., regul. RR:102/ 92, pulm. pangás nincs, végtagoedema nincs, haloványabb nyálhahártyák.
EKG: sinus ritmus, 1-1 kamrai ES, V4-6 elvezetésekben l,5 mm-es horizontális ST depressio látható, mérsékelt fokú bk. syst. terhelés jeleivel.
Diagnózis
1. Angina pectoris (effort). Scler.art. coron. cord. Hypertonia. Kardiomyopathia hypertonica et sclerotica. Art.scler oblit.extr.inf.l.u. Chr myeloid leukaemia.
2. Insuff.ventr.utr.cord. Extrasystolia ventricularis. ISZB. Coron scler. Chr.Myeloid. leuk. Art.scler. oblit.
3. Anaemia secundaria. Chr.myeloid. leukaemia. Angina pectoris (effort). Scler.art. coron. cord. Hypertonia. Kardiomyopathia hypertonica et sclerotica. Art.scler oblit.extr.inf.l.u.
Helyes válasz: a 3-as
Javasolt terápia:
1. Renitec és Milurit elhagyása, helyettük nitrát és béta blokkoló adása
2. Megtartott terápia mellett nitrát és béta blokkoló adása.
3. Az anaemia mérséklése (csoportazonos vvs massza) mellett nitrát és béta blokkoló adása.
Helyes válasz: a 3-as
Megbeszélés
Mivel a beteg elsődleges panaszait a chr. hematológiai betegsége okozta anaemia okozza, ezért ennek rendezése az elsődleges.
Coronaria betegsége, mely eddig is fennállt, nyilvánvalóan, eddig azért nem okozott tünetet, mert nem volt diszkrepancia a szívizom vérigénye és O2 ellátása között.
Most viszont az anaemia okozta O2 hiány iszkémát váltott ki a szívizomban. Az iszkémia megszüntetésére az oki tényezőn /vvs hiány /kívül az ismert antianginás terápiák /nitrát és kardioszelektív beta blokkoló/ adandó, megtartva az előző th-t.
Továbbiakban hematológiai konzílium javasolható, ennek eredménye után érdemes kardiológiai noninvazív (elsősorban echokardiográfia) továbblépés a terápiás stratégia pontosításában.
Statusából kiemelendő: ritmusos, kissé tompább szívhangok, P:118/min., regul. RR:102/ 92, pulm. pangás nincs, végtagoedema nincs, haloványabb nyálhahártyák.
EKG: sinus ritmus, 1-1 kamrai ES, V4-6 elvezetésekben l,5 mm-es horizontális ST depressio látható, mérsékelt fokú bk. syst. terhelés jeleivel.
Diagnózis
1. Angina pectoris (effort). Scler.art. coron. cord. Hypertonia. Kardiomyopathia hypertonica et sclerotica. Art.scler oblit.extr.inf.l.u. Chr myeloid leukaemia.
2. Insuff.ventr.utr.cord. Extrasystolia ventricularis. ISZB. Coron scler. Chr.Myeloid. leuk. Art.scler. oblit.
3. Anaemia secundaria. Chr.myeloid. leukaemia. Angina pectoris (effort). Scler.art. coron. cord. Hypertonia. Kardiomyopathia hypertonica et sclerotica. Art.scler oblit.extr.inf.l.u.
Helyes válasz: a 3-as
Javasolt terápia:
1. Renitec és Milurit elhagyása, helyettük nitrát és béta blokkoló adása
2. Megtartott terápia mellett nitrát és béta blokkoló adása.
3. Az anaemia mérséklése (csoportazonos vvs massza) mellett nitrát és béta blokkoló adása.
Helyes válasz: a 3-as
Megbeszélés
Mivel a beteg elsődleges panaszait a chr. hematológiai betegsége okozta anaemia okozza, ezért ennek rendezése az elsődleges.
Coronaria betegsége, mely eddig is fennállt, nyilvánvalóan, eddig azért nem okozott tünetet, mert nem volt diszkrepancia a szívizom vérigénye és O2 ellátása között.
Most viszont az anaemia okozta O2 hiány iszkémát váltott ki a szívizomban. Az iszkémia megszüntetésére az oki tényezőn /vvs hiány /kívül az ismert antianginás terápiák /nitrát és kardioszelektív beta blokkoló/ adandó, megtartva az előző th-t.
Továbbiakban hematológiai konzílium javasolható, ennek eredménye után érdemes kardiológiai noninvazív (elsősorban echokardiográfia) továbblépés a terápiás stratégia pontosításában.
Kövessen minket a Weborvos Facebook csatornáján is!