8. Esettanulmány

Vérnyomása , légzése rendezett. Statusából a fizikálisan leromlott állapot emelhető ki,végtagjai hypotoniásak, pupillareflexe renyhe.
Egyebekben más eltérés nem található statusában.

Mi az első teendő a beteg ellátásakor: ?
1. Flumazenil iv.( Magyarországon Anexate ) adása.
2. Vércukor mérés, ha hypoglicaemia igazolódik 4o%-os Glucose    adása
iv.loo ml. lege artis, szükség szerint ismételve.
3. Opiát antagonista adása ( Anexate o,4-2 mg. iv.).
4. Vércukor mérés ,ha vércukra alacsony loo mg. Bl vitamin adása iv.,  majd szükség szerint 4o %-os Glucose adása iv.
5. Átjárható légutak biztositása, majd vércukor ellenőrzés, ha
hypoglicaemia igazolódik Bl vitamin adása, majd " quantum satis" 4o%-os  Glucose iv.
6. Vércukor meghatározás, ha lehet pulzoxyméterrel PO2 meghatározás, az  eredmények függvényében vércukor adása, szükség szerint oxigenizáció.
A helyes válasz az 5-ös.

Megbeszélés:

A világirodalomban eszméletlen beteg ellátásában - könnyebb megjegyezhetőség végett - gyakran ajánlják az ugynevezett ABCD-s sémát.
A: Átjárható légutak.

B: Befuvásos lélegeztetés ( ha szükséges ).

C: Keringés ( circulatio) .

Eddig a protokol evidens ,viszont a D betűnél ami a drogok adását jelenti gyakran történnek hibák. Ugyanis ,ha mechanikusan alkalmazzuk az  ugynevezett " coma coctailt " , amely 4o%-os Glucoseból, Bl vitaminból, opiat antagonistából ( Naloxon) , és Flumazenilből ( M.o.-n Anexate )  áll , árhatunk is a betegnek.
Esetünkben az átjárható légut biztositása magától érthetődő, de
mivel a beteg légzése, és keringése rendezett B, és C betűhöz rendelt  teendők feleslegesek, a teljes koktél alkalmazása műhiba.( lásd később  magyarázatot ). Így tehát először meg kell mérni a beteg vércukrát, és  ha hypoglicaemia igazolódik ez 4o%-os Glucose-al korrigálni kell ( hibát nem követünk el, ha a vércukor mérésre lehetőség nincs , ilyenkor ex juvantibus adjuk a cukrot ! ), mivel a leírt esetben fizikálisan leromlott alkoholistáról van szó, akinek feltehetően kiürültek a Bl vitamin raktárai, a cukor adását mindig meg kell előzni loo mg. Bl vitamin iv. adásának 2-3 perc alatt lassan ( nem hiba a Bl vitamin iv. adása, ugyanis semmi nem tiltja a vénás adagolást, még akkor is ,ha Magyarországon ilyen formában ez az ajánlatokban nem szerepel ) a Bl
vitamin kihagyása ( pl. Wernicke encephalopathiában ) a cukor adása előtt végzetes lehet a beteg számára.
Természetesen ,ha a comatosus állapot nem rendeződik következő lépés o,2-o,5 mg. Anexate iv. adása, mivel a világon és hazánkban is a legnépszerűbb benzodiazepinnel elkövetett öngyilkosság, és a Flumazenil kompetetiv antagonistája a benzodiazepineknek, és azonnali javulást eredményez. Nota bene, ha triciklikus antidepressans mérgezés gyanuja felmerül, nem célszerű az Anexate használata, mert görcsrohamot okoz!

Végül megpróbálhatjuk a Naloxon adását is.

Fontos! Minden mérgezett, vagy mérgezésre gyanus beteg intézetbe szállitandó!