Nem csak TAJ-kártya, jogosultság is kell az ingyenességhez

OEP

Az űrlap letölthető lesz az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) honlapjáról, akárcsak az a betegtájékoztató, amelynek kifüggesztésére minden szolgáltatót köteleznek majd. Mindez április elsejétől lép hatályba, amikor az egészségbiztosító megkezdi az úgynevezett jogosultsági vizsgálatot. Már most borítékolható, lesz vita, nézeteltérés, veszekedés, s főként értetlenkedés bőven. A történet ugyanis némileg bonyolult.

Először is tisztázni kell a szép számmal előforduló fogalmakat. Az eddig rendelőajtókat, s kórházkapukat „kinyitó", az ingyenes egészségügyi ellátás biztosítékának tartott TAJ-kártya (társadalombiztosítási azonosító jel) a továbbiakban csupán az egyik feltétele az ingyenességnek. (A TAJ-számot az OEP generálja, gyakorlatilag minden magyar újszülött automatikusan megkapja, lényegében egy olyan személyi azonosító, amelynek segítségével igénybe vehető az egészségügyi ellátás.)

Ehhez társul most a jogviszony nyilvántartás, amely megmutatja, milyen jogalapon – nyugdíjasként, diákként, netán álláskeresési támogatásban részesülőként, munkaviszony alapján stb. – veszi igénybe a TAJ-kártya tulajdonosa az ellátást. A TAJ-kártya nem azonos a jogosultsággal, s ez utóbbi nem jelent járulékfizetést, hangsúlyozta Major Zoltán. Az OEP főigazgatója közölte továbbá, hogy e kettő – TAJ-kártya, s jogviszony nyilvántartásban való szereplés – mögött áll a járulékfizetés. Ez utóbbi alapján beszélhetünk biztosítottakról (jövedelmükből járulékot fizetőkről) valamint jogosultakról, akik után vagy a központi költségvetés fizet (például a nyugdíjasok) vagy akik egészségügyi szolgáltatási járulékot kötelesek fizetni, mint 2007 április elsejétől az eltartott hozzátartozók. Míg a biztosítottak nem csak az orvosi szolgáltatásra, hanem pénzügyi ellátásra, például táppénzre is igényt tarthatnak, addig a jogosultaknak ez utóbbi nem jár.

Az elmúlt hónapokban sok szó esett azokról a potyutasokról, akik egy fillér hozzájárulás nélkül veszik igénybe a különböző egészségügyi szolgáltatásokat. Számukat egy millióra teszik az OEP-nél, s jó néhány százezren lehetnek azok is – bár a pontos adatot az adóhatóság birtokolja -, akik kizárólag minimálbér után fizetnek tb-járulékot. Már akkor 60 milliárdos bevételre tehetne szert a biztosító, ha a potyautasok mindegyike legalább a minimálbér után fizetne. Most azonban épp fordított a helyzet, a nem fizetők 2006-ban 48,9 milliárd forintért gyógyultak kórházakban, szakrendelőkben, váltottak ki ártámogatott gyógyszert, s gyógyászati segédeszközt. A legtöbb „bliccelő" – nagyjából kétszázezer – a fővárosban él, második helyen e sorban Pest megye áll, a többi megye mindegyikében nagyjából 20-50 ezer közöttire tehető a potyázók száma.

Idén áprilistól – a mentés, a betegszállítás, az otthoni szakápolás valamint a védőnői szolgáltatást kivéve – minden egészségügyi szolgáltató köteles lesz ellenőrizni az általa kezelt betegek jogosultságát. Amennyiben az adategyeztetés során kiderül, hogy neve nem szerepel a biztosító nyilvántartásában, az orvos – intézmény – az OEP honlapjáról letölthető formanyomtatványt kitöltve átadja a helyzetével esetleg kizárólag ott és akkor szembesülő paciensnek, aki ezzel vagy a megyei egészségbiztosítási pénztárat, vagy az adóhatóságot keresheti fel. A helyszín attól függ – tudtuk meg az OEP munkatársától, Farkaszinszky Ildikótól -, hogy az illető jogosult vagy biztosított. Az előbbiek nyilvántartását az OEP, míg az utóbbiakét – a járulékbeszedés révén – az adóhatóság tartja nyilván. Ezeken a helyeken lehet tisztázni, hogy milyen hiba történt, esetleg itt derülhet ki, hogy a munkaadó nem jelentette be dolgozóját, vagy bejelentette ugyan, de nem fizeti utána a járulékot.

Az adatbázisok – mindenekelőtt a jogosultságot nyilvántartóé – tisztázása, rendbe, gyakorlatilag validdá tétele év végéig tart. Addig minden TAJ-kártya tulajdonost – függetlenül attól, hogy van e jogosultsága vagy nincs – ingyen ellátnak. A főigazgató szerint ez marad a helyzet 2008-ban is, bár ez nem rímel a szaktárca államtitkárának közelmúltban tett kijelentésére. Horváth Ágnes ugyanis azt mondta, jövőre már fizetniük kell a jogviszony nélkülieknek. A fizetés most is előbukkan, bár elég nehezen értelmezhető módon.

Az egészségügyi ellátásért ugyan Major Zoltán szerint nem kell fizetni, ám az OEP elkezd kutakodni a jogviszony jelentésére kötelezett – iskola, nyugdíjfolyosító stb. – után, s persze az adóhatóságnál. Az APEH pedig megkeresve a nemfizetőt – legyen szó akár munkaadóról, akár önfoglalkoztatóról – idén április elsejéig, de akár ezt megelőző időszakra visszamenően – havi 9 százalékos egészségügyi járulékot fizetett, amihez még a bírság is társul. A főigazgatói kommentár szerint az a cél, hogy megszűnjék a potyázás.

A jogviszony ellenőrzés on-line történik, tizedmásodpercek alatt, állítja az egészségbiztosító informatikai főigazgató-helyettese. Ha minden rendben van egy zöld, ha nem, akkor egy piros lámpa gyullad majd ki. Király Gyula azt is elmondta, hogy reményeik szerint jövőre a papír cetlis TAJ-kártyát igazi kulcskártya váltja fel. Ezen – pontot téve a korábbi szakmai vitákra – az uniós szabálynak megfelelően nem szerepelhetnek a kártyatulajdonosok egészségügyi adatai. A korábban már három hazai megyében kiosztott, több hónapig alkalmazott, s e vizsgán jól szereplő több mint 20 ezer kártya beváltotta a hozzá fűzött reményeket. Az igazi kártya bevezetése, a szolgáltatók leolvasókkal való felszerelése, s az egyéb járulékos költségek összesen 25 milliárdot tesznek ki. A Pénzügyminisztérium szakértői azonban még nem döntötték el hajlandók-e ennyit áldozni az inkább múlt, mint XXI. századi eszköz bevezetésére.