Optimisták a cukorbetegek gyógyítói

Hatalmas eredményeket ért el a szakterület az elmúlt két év során, melyeket első alkalommal ismertetnek a Magyar Diabetes Társaság (MDT) XX. Kongresszusán Tihanyban. Az MDT április 22-25. között tartja XX., jubileumi kongresszusát, a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt Belgyógyászati, Diabetes és Anyagcsere Centruma, valamint az „Alapítvány a Cukorbetegekért" szervezésében.

A legszélesebb körű cukorbetegséggel foglalkozó orvos-szakmai társaság az országos konferencián ismerteti a szakterület legújabb eredményeit, elméleti ismereteit és azok gyakorlati alkalmazási lehetőségeit. A részvevők új szűrési technikákkal, valamint új, hatékony gyógyszerekkel ismerkedhetnek meg. A kongresszus háziorvos, gyermekgyógyász, kardiológus, nefrológus, neurológus, szemész, sebész, szülész-nőgyógyász, urológus, aneszteziológus és intenzív terápiás, rheumatológus és rehabilitációs szakorvosok, szakdolgozók, valamint gyógyszerészek számára hivatalos, pontszerző továbbképző oktatási program is egyben.

Néhány munkacsoport előadásából válogattunk:

MEGELŐZHETŐ A 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG

Genetikai munkacsoport

2009 őszén valósággá vált, hogy Magyarországon is diagnosztizálni lehessen bizonyos családi halmozódású cukorbetegségeket. Az úgynevezett MODY diabéteszeseket a fiatalkori kezdet, a családi halmozódás (általában 2-3 generáció érintett legalább ) és az inzulinkezelés szükségességének hiánya jellemzi. Amennyiben ez a betegség felmerül egy családban, akkor a család diabetológus orvosa kezdeményezheti a genetikai vizsgálat elvégeztetését. Először a nyíregyházi munkacsoport klinikai-diabetológiai véleményt ad a genetikusnak, majd ezt követően kerül sor a molekuláris genetikai vizsgálatra Debrecenben. Ebben az évben már több magyar család vizsgálatát kezdeményezték a hazai diabetológusok és több családnál sikerült kimutatni a diabetes hátterében egy adott gén eltérését, mutációját. A géneltérés meghatározása lehetőséget ad ilyen családokban a diabetes korai felismerésére, a veszélyeztetett családtagok meghatározására, a szövődmények megelőzésére, az optimális kezelés kiválasztására.

Kockázat alapú vércukorszűrés

A 2-es típusú cukorbetegség időben történő felismerésének lakossági szintű, leghatékonyabban alkalmazható módszere az ún. kockázat-alapú vércukorszűrés. Ezt választotta a Magyar Diabetes Társaság is lakossági szűrővizsgálatához. A kórkép népegészségügyi jelentősége, a betegségprognózist meghatározó szövődményei, a szövődményes esetek ellátásának magas költsége, valamint az esetek jelentős részének késedelmes felismerése indokolttá teszi szűrővizsgálatok szervezését, s a felismert esetek azonnali, erélyes, az összes keringési kockázati tényezőre kiterjedő, holisztikus szemléletű kezelését. A szénhidrát-anyagcsere egzakt véleményezése csak laboratóriumi vércukor meghatározás alapján lehetséges, viszont a szűrés egyéb technikai részletei alapvetően különböznek annak függvényében, hogy milyen céllal és milyen körben történik. A cukorbetegség prevenció terén élen járó Finnországban a közelmúltban zárult a „FINDRISC" elnevezésű szűrővizsgálat, ami hatékonysága révén széles körű érdeklődést és elismerést váltott ki. E vizsgálat a diabetes szempontjából fokozott kockázatú személyek szénhidrát-anyagcserezavarainak korai felismerését célozta. A kockázat mértékét kérdőív alapján, meghatározott pontérték segítségével határozták meg, majd a fokozott kockázatot jelző értékkel rendelkezők körében ehomi (éhgyomorra történő) vércukor meghatározást végeztek. Hatékonysága alapján a módszert nemzetközi ajánlások követésre méltónak véleményezték.

Éppen ezért a Magyar Diabetes Társaság, a 77 Elektronika Kft. támogatásával, az országban először, kockázat-alapú szűrővizsgálatot indított az alapellátásban dolgozók bevonásával. A szűrővizsgálatra 2008. április 1. és 2009. március 31. között került sor, mindösszesen 8.921 felnőtt korú személy részvételével. A vizsgálatba minden, a résztvevő háziorvosi praxisokban megjelenő 20-69 éves, bármilyen nemű, ismert szénhidrát-anyagcserezavartól mentes olyan személyek kerülhettek be, akik belegyezetek a részvételbe. A résztvevők 59,7% nő, 40,3% férfi volt. A vizsgálandó személyek önkéntes alapon kitöltötték a FINDRISC vizsgálatban használt kérdőív Magyar Diabetes Társaság által fordított-jóváhagyott változatát. Ez, a nem, életkor, családi és egyéni anamnézis, társbetegségek figyelembevétele alapján, a cukorbetegség tíz éven belüli megjelenésének kockázatára vonatkozó pontszámot (score értéket) ad meg.

A cukorbetegség és idült szövődményeinek társadalmi terhe jelentős mértékben csökkenthető, azonban ehhez – első lépésként – újra kell gondolni a népegészségügyi prioritásokat. Célként szükséges megjeleníteni a cukorbetegség és kezdődő állapotainak megelőzését, a szív- és érrendszeri rizikófaktorok felderítését. Ezt követően egy prevenciós stratégia kidolgozása a következő lépés, melynek elemei között a költséghatékony szűrési módszerek meghatározása elengedhetetlen. A téma fontosságát a hazai egészségügyi kormányzat is felismerte, így az alapellátásban immár az Egészségügyi Minisztériumtól kapott központi támogatással indul program a bemutatott vizsgálati módszer szélesebb körű kipróbálására és megismertetésére.

A CUKORBETEG NŐK TERHESSÉGI ESÉLYEI MEGKÖZELÍTIK AZ EGÉSZSÉGESEKÉT

A terhességgel foglalkozó munkacsoport beszámolójából:

A cukorbetegséggel társuló terhesség mind az anya, mind a születendő gyermek egészségi állapota szempontjából fokozott kockázatot jelent. A cukorbeteg nők terhességével kapcsolatos szövődmények megelőzésének legalapvetőbb feltétele, hogy az anya vércukorszintje a fogamzást megelőző időszaktól a szülésig folyamatosan az egészségesekére jellemző, normális tartományban legyen. A szövődmények megelőzésének feltétele az is, hogy a diabéteszes terhes gondozása olyan diabetológiai szakellátóhely és a diabetológia e területén speciálisan képzett és jártas interdiszciplináris, azaz több szakma (belgyógyász, szülész, szemész, újszülött-gyógyász, dietetikus, diabetológiai szakápoló) képviselőit magába foglaló munkacsoport segítségével történjék, ahol felkészültek a gyermeket kívánó és terhes cukorbeteg nők magas szintű szakmai ellátására, és az újszülött fogadására.

Az évek során világossá vált, hogy szükség lenne e speciális betegcsoportot – a cukorbeteg terheseket - gondozó orvos- dietetikus- és szakápoló- kollégák egymás közötti, rendszeres kommunikációjára: a tapasztalatok, megbeszélésére, a tanulságok közös levonására. Ezen gondolat jegyében és eredményeképpen 2008. április 20-án Tihanyban, a Magyar Diabetes Társaság égisze alatt, ennek tagszervezeteként alakult meg a hazai Diabétesszel Társuló Terhességgel foglalkozó Munkacsoport.

A MDT Diabétesszel Társuló Terhességgel foglalkozó Munkacsoportja és Oktatási, Minősítő és Koordinációs Bizottsága 2009. augusztusában felhívást és pályázatot tett közzé a diabetológiai szakellátóhelyek kiegészítő - speciális - akkreditációjára a cukorbetegséggel társuló terhesség diabetológiai gondozására vonatkozóan, a cukorbeteg terhes ellátás színvonalának és e terhességek prognózisának lehető javítása céljából. A felhívásra beérkező pályázati anyagok részletes áttekintése után az a vélemény alakult ki, hogy hazánkban jelenleg mintegy 20 olyan diabetológiai szakellátóhely működik, melyek nagy örömmel vállalják a gyermeket tervező és terhes cukorbeteg nők terhesség előtti és alatti gondozását és egyidejűleg e betegek magas szintű ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételekkel is rendelkeznek. A Magyar Diabetes Társaság véleménye szerint szakmailag helyes, ha a terhességi cukorbetegségben szenvedő, vagy a már terhesség előtt is ismerten cukorbeteg, gyermeket tervező, illetve várandós hölgyek ellátása elsősorban ezeken az interdiszciplináris diabetológiai szakellátóhelyeken történik.

Gyermek-epidemiológiai munkacsoport beszámolójából

Soltész professzor úr a gyermekkori diabetes előfordulásáról ad majd képet. Jelentős teret kapnak genetikai kutatásokkal kapcsolatos megfigyelések, különböző génpolimorfizmusok diabetes kialakulását, a kezelés eredményét befolyásoló szerepét ismertető előadások. Régóta ismert, hogy a 2-es típusú diabetes prognózisát részben a béta-sejt működés kimerülésének üteme, részben az állapotot kísérő fokozott keringési kockázat határozza meg. Ez a magyarázata, hogy számos prezentáció foglalkozik majd a vérnyomás, a vérzsír értékek célértékre történő kezelésének jelentőségével is.

A Szakdolgozói Szekció beszámolójából:

Az MDT legtöbb tagot számláló szekciója, 1300 fővel. 1990-től bejegyzett. A Szekció szorosan együttműködik az „Alapítvány a Diabetológiai Szakápoló képzésért" alapítvánnyal. Az alapítvány anyagi segítséget nyújt a Kongresszusi részvételhez, úgy a saját, mint az MDT Kongresszusára azoknak a tagjainknak, akik egyáltalán, vagy nehezen kapnak segítséget. 2009 decemberében került sor harmadik alkalommal az "Inzulin pumpa használatának oktatása" című 40 kredit pontos, 60 órás tanfolyamra, melyen összesen, mintegy 110 szakdolgozó vett részt és készült fel a pumpás betegek oktatására. A tanfolyamot a Medtronic Kft.és a Roche (Magyarország) Kft. cégek nagyvonalú támogatásával tudtuk megvalósítani.

A Szekció tervei között szerepel az „Egységes Edukációs Protokol". (EEP) elkészítése. Terveink szerint az MDT Vezetőségének az év végéig véleményezésre bemutatjuk.

Most készül a Szekció az új Vezetőség választásra. Szerkezeti változásra is szükség van, kevesebb vezetőségi taggal, és az internetes kapcsolatot erősítve, (lefedve az országot) a vezetőségi tagok mellé helyi kapcsolatot kiépítve dolgoznának a segítők. Az egészségügy jelenlegi helyzete megkívánja, hogy a kapcsolattartás az interneten keresztül erősödjék. A vezetőség összehívásának a száma így költségkímélően csökkenthetővé válik.

Szakellátóhelyek, az „MDT Diabetológus orvosa"

Az utóbbi évtizedekben, a specializálódás erősödésével mind az ellátást végzők, mind a páciensek részéről egyre erőteljesebbé vált az igény, hogy a cukorbetegek ellátása egyes nehezebben megoldható problémák esetén (pl. intenzív inzulinkezelés, előrehaladott szövődmények), vagy bizonyos állapotokban (pl. gyermeket tervező vagy terhes nők, illetve cukorbeteg gyermekek gondozása) erre speciálisan felkészült Diabetológiai Szakellátóhelyeken történjék. Ezt az igényt figyelembe véve a Magyar Diabetes Társaság a 80-as évek második felében kidolgozta a Diabetológiai Szakellátóhelyek működésének hazai feltételrendszerét, illetőleg a területi referens kollégák segítségével – a megfelelő személyi és tárgyi feltételekkel rendelkező szakellátóhelyeket folyamatosan akkreditálja, nyilvántartja és munkájukat koordinálja.

Valamennyi hazai szakellátóhelyen diabetológiai munkacsoportok dolgoznak. E munkacsoportok munkájában – a betegekkel és háziorvosaikkal szoros együttműködésben – mindenhol részt vesznek a „MDT Diabetológus Orvosa" minősítéssel rendelkező orvosok, valamint diabetológiai szakápolók és dietetikusok is, hogy közösen érjék el a kitűzött célt: a diabéteszes emberek – gyermekek és felnőttek – lehető legjobb egészségi állapotának biztosítását. A Diabetológus Orvos minősítés meghatározott előtanulmányok és gyakorlat megszerzéséhez, megtartása folyamatos továbbképzéshez kötött. A diabetológiai szakápoló végzettség ma már hivatalosan elismert OKJ-s egészségügyi szakdolgozói végzettség.

A folyamatos képzés, ill. továbbképzés érdekében a Magyar Diabetes Társaság tevékenyen részt vesz az oktatásszervezésben. Az évente megrendezésre kerülő alapfokú-, ill. középfokú diabetológiai képzéseken túl online, távoktatási elvégezhető kurzusokkal is állunk az érdeklődő orvosok és szakszemélyzet rendelkezésére.

Jelenleg közel 200 akkreditált, ill. ideiglenesen akkreditált szakellátóhely szerepel a nyilvántartásban több mint 1400 munkatárssal. 2010. ősztől – újabb fejlesztések eredményeként – a szakma bővülő igényeinek megfelelve a szakellátóhelyek specializációi is akkreditációra és online nyilvántartásra kerülnek. Így az érdeklődők azt is megtudhatják, hogy az adott szakellátóhely felkészült-e például terhes nők, vagy inzulinpumpás cukorbetegek fogadására és speciális ellátására.

A Magyar Diabetes Társaság a "Magyar Diabetes Társaság Diabetológus Orvosa" minősítés létrehozásával, minősítő vizsga szervezésével kívánja serkenteni a diabetológiával foglalkozó orvosok ismeretinek bővítését, és egyben elismerni az elsajátított diabetológiai speciális jártasságot elméleti és gyakorlati téren egyaránt.

EREDMÉNYESEN KEZELHETŐ A CUKORBETEGSÉG MINDEN FORMÁJA

Új gyógyszerek a hazai piacon

Számos szatellita rendezvény, cégszimpózium színesíti a programot, amelyekben szó lesz új gyógyszerekről (itt jelentik be várhatóan két új GLP-1 mimetikus készítmény hazai forgalomba kerülését, nagy teret kapnak a tablettás vércukorcsökkentők új csoportját képező DPP-4 gátlók), az aktuális nemzetközi kezelési irányelvekről, és finanszírozási kérdésekről is, egy asztalhoz ültetve a finanszírozó, a kezelési költségeket elemző közgazdász és a gyakorló diabetológusok képviselőit.