A hypertónia látszatkezelése nem megoldás

Az elmúlt években sok új ismeret született a hypertónia kezeléséről. Három új ajánlás is született, az orvosi teendőkről: amerikai ajánlás /JNC-7/, Europai Hypertónia és Cardiológus Társaság ajánlása /ESH/ESC/ és a Magyar Hypertónia Társaság szakmai ajánlása. Valamennyiben közös az a megállapítás, hogy a hypertónia a kardiovaszkularis betegségek egyik vezető rizikó faktora, mértéke pedig egyenes arányban áll a megbetegedések gyakoriságával. Minél magasabb a vérnyomás, annál gyakoribbak az ateroszklerotikus érelváltozások. Hypertóniás betegek 82,6%-ban pl. a nyaki artériák betegsége /plaque/ kimutatható!

Az amerikai ajánlás szerint helyes kezeléssel a rizikó jelentősen csökkenthető: pl. a stroke rizikója 35-40%-kal, az infarktusé 20-25%-kal, a keringési elégtelenségé 50%-kal redukálható. Ez az ajánlás a vérnyomásértékeket a következőképpen rangsorolja:

• 1/ normális vérnyomás: kevesebb, mint 120/80 Hgmm /!/
• 2/ prehypertónia : 120/80-tól 139/89 értékig
• 3/ I fokú hypertónia: 140/90-től 159/99 értékig
• 4/ II fokú hypertónia: 160/100 Hgmm felett

Az európai és a magyar ajánlás bonyolultabb rendszert alkalmaz, használata a mindennapi gyakorlatban nehézkesebb.

A vérnyomás kezelése során célértékeket kell elérni, mert ha a vérnyomást ezen értékre csökkentjük, kevesebb érbetegség, kevesebb hypertónia okozta szervkárosodás fordul elő. A kezelés hatására csökken a vérnyomás, csökken a bal kamra hypertrófiája, az arteriák falvastagodása, és kevesebb stroke, infarktus, vese-, retinakárosodás fordul elő.

Általában a hypertóniás beteg tenzióját 140/90 Hgmm alá kell csökkenteni, vagyis a hypertónia helyett a prehypertónia stradiumát kell megcélozni, elérni. Diabetes és kimutatható vesekárosodás esetén azonban ennél is nagyobb mértékű vérnyomáscsökkentés a cél: 120/80 Hgmm alá kell a tensiót mérsékelni. E célértékek elérésével a betegségek előfordulása, illetve a már kimutatható betegségek rosszabbodása, előrehaladása megállítható, csökkenthető!

Sajnos egyelőre távol vagyunk a fenti célok elérésétől. A hypertóniás betegek fele kezeletlen, a kezeltek 50 százaléka pedig nem éri el a célértéket. Szakítani kell a látszatkezeléssel, azaz azzal a gyakorlattal, amely kompromisszumot köt, és kevesebb vérnyomás redukcióval is megelégszik /történjék ez akár az orvos, vagy a beteg hibájából/ .

A kezelés kombinált, azaz nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiát jelent.: 
Nem gyógyszeres kezeléssel a következő vérnyomáscsökkenés várható:
- fogyással 5-20 Hgmm/10 kg,
- sómegszorítással 2-8 Hgmm,
- megfelelő diétával 8,14 Hgmm,
- rendszeres fizikai aktivitással 4-9 Hgmm ,
- alkohol fogyasztás csökkentésével: 2-10 Hgmm.

A gyógyszeres kezelés ennél nagyobb vérnyomáscsökkentést tesz lehetővé. Az esetek döntő többségében azonban egyetlen szerrel a vérnyomás nem rendezhető, 2-3 vagy akár több antihypertenzív gyógyszer kombinációjával lehet csak a célértéket elérni.

Arra, hogy melyik legyen az első választott gyógyszer, és milyen kombináció szükséges, a szakmai ajánlások sok segítséget adnak az orvosnak. Ma már gyakorlatilag nincs olyan hypertónia, melyet modern és gondos kezeléssel ne lehetne beállítani!